彭云

抗菌藥物在疾病治療中的應(yīng)用較頻繁。在抗菌藥物使用過(guò)程中，為有效提高藥物治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，需嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，保證給藥間隔的合理性，提高患者的預(yù)后效果。但目前臨床仍存在用藥不合理、超劑量使用等問(wèn)題，且隨著抗菌藥物的廣泛使用，臨床用藥不合理現(xiàn)象逐漸增多，為有效解決用藥不合理問(wèn)題，治愈疾病，降低患者的耐藥性，提高患者免疫力，減少不合理使用藥物給患者帶來(lái)的不利影響，保證臨床用藥的安全性，改善預(yù)后效果，需依照世界衛(wèi)生組織制定的用藥標(biāo)準(zhǔn)給藥，保證抗菌藥物治療的有效性[1-2]。本研究分析科學(xué)的用藥指導(dǎo)方式對(duì)臨床抗菌藥物使用情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月-2019年10月山東省臨沂市中心醫(yī)院接受治療的患者200例，所有患者均使用抗菌藥物治療。其中嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)用藥標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)服藥的患者100例為觀察組，依據(jù)醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)服藥的患者100例為對(duì)照組。觀察組男40例，女60例；年齡35～91(64.44±2.19)歲；病理類型：血液系統(tǒng)感染12例，泌尿系統(tǒng)感染23例，手術(shù)切口感染31例，呼吸系統(tǒng)感染34例。對(duì)照組男40例，女60例；年齡34～90(63.43±2.17)歲；病理類型：血液系統(tǒng)感染11例，泌尿系統(tǒng)感染22例，手術(shù)切口感染30例，呼吸系統(tǒng)感染37例。2組性別、年齡及病理類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均對(duì)抗菌藥物不過(guò)敏，無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；(2)所有患者均具備完整的臨床資料；(3)均無(wú)精神類疾病，具備與人正常溝通和交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的糖尿病等并發(fā)癥；(2)存在精神障礙，意識(shí)不清醒；(3)缺少完整的臨床資料，無(wú)法為本研究提供有效依據(jù)[3]。

1.3 方法 臨床常用的抗菌藥物包括注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030073)、注射用頭孢唑肟鈉(海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093572)和注射用頭孢呋辛鈉(深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041984)。對(duì)照組依據(jù)醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者服藥，觀察組依據(jù)醫(yī)學(xué)用藥標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者用藥：(1)合理制定用藥時(shí)間。若患者服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在計(jì)算用藥間隔時(shí)間時(shí)，需明確血藥濃度，為保證抗菌藥物和使用的安全性，需給患者每天2次服用藥物；同時(shí)向患者講解用藥時(shí)間的重要性，讓患者嚴(yán)格按照用藥間隔時(shí)間服藥，確保給藥頻率的合理性[4]。(2)制定科學(xué)的給藥方案。醫(yī)師在給患者開藥時(shí)，需明確抗菌藥物劑量及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓患者對(duì)藥物使用情況有大致了解。例如給患者應(yīng)用氨基糖苷類藥物時(shí)，需告知患者勿多次用藥，否則會(huì)產(chǎn)生藥物中毒，為保證臨床用藥的有效性，需每天服用1次；另外，在用藥過(guò)程中需防止發(fā)生首過(guò)效應(yīng)。(3)定期對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。觀察患者給藥時(shí)間和給藥方案實(shí)施的科學(xué)性，若發(fā)現(xiàn)用藥存在問(wèn)題，需立即調(diào)整用藥方案，最大程度地降低錯(cuò)誤用藥給患者帶來(lái)的不利影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚紅腫、惡心嘔吐、胃腸不適、皮膚瘙癢等臨床癥狀。(2)比較2組患者給藥間隔合理性及治療總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的30.00%(χ2=12.500，P=0.000)。見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 給藥間隔合理性和治療總有效率比較 觀察組給藥間隔合理性和總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組給藥間隔合理性和治療總有效率比較 [例(%)]

3 討 論

細(xì)菌感染是因人體侵入支原體、衣原體及真菌等病原微生物引發(fā)的感染，屬臨床常見情況之一，也是患者產(chǎn)生感染性休克的主要致病因素，嚴(yán)重影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅，同時(shí)病原體會(huì)在患者體內(nèi)繁殖，使患者體內(nèi)存在大量毒素，嚴(yán)重侵害患者的各個(gè)系統(tǒng)器官，患者也會(huì)產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀，會(huì)使患者飽受病痛折磨，長(zhǎng)此以往患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)患者的身體健康極其不利，預(yù)后效果較差。因此必須采取有效治療措施，抑制細(xì)菌在人體大量繁殖，減少細(xì)菌感染對(duì)患者身體帶來(lái)的不利影響[6]。

隨著醫(yī)藥的發(fā)展，各種抗菌藥物的使用越來(lái)越廣泛，成為抵抗細(xì)菌感染、清除感染致病菌的有效治療方式，若合理使用不僅可達(dá)到治療的目的，還能保證患者的身體健康，促進(jìn)患者身體的快速恢復(fù)。若使用不合理，不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會(huì)給患者帶來(lái)不利影響，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)治療周期，給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須保證臨床抗菌藥物的合理性和規(guī)范性[7]。

目前臨床比較常見的抗菌藥物有美洛西林鈉舒巴坦鈉、頭孢唑肟和頭孢呋辛等，不同藥物給藥時(shí)間均存在較大差異，例如頭孢唑肟給藥間隔時(shí)間需在8～12 h內(nèi)，頭孢呋辛給藥間隔時(shí)間為8 h，在給藥期間，需嚴(yán)格按照給藥間隔時(shí)間指導(dǎo)患者臨床用藥，才能減少用藥次數(shù)，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并發(fā)揮抑制細(xì)菌的作用。但以往醫(yī)院為達(dá)到治療的目的，給患者超劑量使用抗菌藥物，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，延長(zhǎng)抗菌藥物的治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后效果十分不理想[8]。因此必須根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)及患者的具體情況，制定合理的用藥方案，在制定用藥方案時(shí)需注重抗菌藥物品種的選擇，在選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物過(guò)程中，需根據(jù)人體代謝差異，以及患者的病原菌決定給藥間隔時(shí)間。若使用氨基糖苷類藥物，則需依據(jù)首次用藥時(shí)間確定給藥間隔時(shí)間，給藥次數(shù)應(yīng)以每天1次為宜，若間隔時(shí)間較短，患者易產(chǎn)生藥物中毒，所以一定要在用藥過(guò)程中，對(duì)患者身體體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證患者的生命安全。若患者服用青霉素等抗菌藥物時(shí)，需每天多次給藥，才能更好地發(fā)揮藥效，維持患者體內(nèi)的血藥濃度。半衰期時(shí)間較長(zhǎng)者，因需長(zhǎng)期服藥，則需降低給藥頻率，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。半衰期較短者則使用有強(qiáng)大功效的殺菌藥物，有效清除病菌，提高藥物攝取的飽和度。若患者服用萬(wàn)古霉素，因藥物依賴性較強(qiáng)，所以在達(dá)到抑菌效果后，需縮短給藥時(shí)間，減少患者對(duì)藥物的依賴性，以免患者對(duì)藥物成癮。同時(shí)在給藥前做好臨床用藥前檢查，先明確患者的病原菌結(jié)果，并對(duì)用藥指征進(jìn)行評(píng)估，再針對(duì)患者病情展開抗敏工作，而抗菌藥物種類繁多，藥物的選擇顯得尤為重要，需根據(jù)人體不同特點(diǎn)，根據(jù)臨床適應(yīng)證選擇相應(yīng)的藥物。同時(shí)在用藥過(guò)程中需嚴(yán)格控制藥物劑量及合理用藥時(shí)間，確保臨床用藥的安全性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、給藥間隔合理性和治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)依照醫(yī)學(xué)用藥標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床用藥明顯優(yōu)于依照醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保給藥間隔的合理性，提高治療總有效率，臨床效果顯著。