消化道異物

消化道異物多見于１－５歲幼兒。這一年齡段的小兒常喜歡將異物放入口內(nèi)，一不小心誤吞入食道，也有因飲食不慎將棗核、骨片吞入者。

哪些異物容易被孩子誤吞呢（食道、胃腸）？

如棗核、骨片、硬幣、徽章、鈕扣、別針、螺釘、發(fā)夾、小玩具、袖珍電池、塑料管等。

消化道出現(xiàn)異物會有哪些表現(xiàn)？

異物進入食道首先會有哽噎、疼痛，接著可能出現(xiàn)流涎、吞咽困難、拒食等癥；如異物壓迫氣管也可見咳喘、呼吸困難；如尖銳異物刺破食道穿透氣管，那時問題比較嚴(yán)重，可有發(fā)熱、氧促等肺炎、胸膜炎的癥狀。

一旦發(fā)生消化道異物家長應(yīng)該怎樣做？

１．如看見孩子吃進異物，或者雖未看見誤入異物但有異物癥狀，高度懷疑時要速去醫(yī)院確認(rèn)。

２． 已確知消化道進入異物時，不要改變飲食，也不要給瀉藥（因給瀉藥可使腸蠕動增加，有促使異物嵌頓的可能），９５％的患兒可無明顯癥狀，約２－３日異物會經(jīng)便中自行排出。

３． 有的異物需在胃鏡幫助下手術(shù)取出。如異物較大不能通過胃下口時；異物太長（大于５厘米）、太尖或有毒（如電池）時；異物在消化道停留時間太長（４－５日或更久）且有上腹部疼痛時，這時應(yīng)做手術(shù)，用異物鉤、圈套器或活檢鉗及時取出。

家長一定會擔(dān)心，手術(shù)的風(fēng)險有多大？只要醫(yī)生責(zé)任心強、內(nèi)鏡技術(shù)嫻熟、基本設(shè)備齊全、搶救成功率非常高，有的醫(yī)院幾乎能做到無一失手。

預(yù)防消化道異物才是重點

不要讓幼兒接觸上述異物，杜絕產(chǎn)生消化道異物的條件；較大幼兒要時時告誡其不可以隨便放東西入口，讓孩子從小具備自我保護的意識。

支氣管異物

支氣管異物是耳鼻喉科一個常見急診。處理不當(dāng)，瞬間可因窒息身亡，遠比消化道異物更為嚴(yán)重。為了說明支氣管異物的危害性，我想先舉兩個實例。

例１、一個兩歲男孩，平素健康，一次在吃花生米后出現(xiàn)了嗆咳，家長還以為是孩子得了感冒，也沒太在意。２４小時后，孩子突然劇烈咳嗽，家長叫了“１２０”，來時孩子已窒息，因延誤搶救，不幸夭折。

例２一個一歲半的小女孩，入院時只說是經(jīng)常咳嗽和喘，病有２０多天了，入院后按肺炎、肺不張積極進行治療，只是不見好轉(zhuǎn)。多次追問她的家人，孩子是否嗆入過什么異物，她媽媽都說沒有。一直到有一天，小女孩４歲的姐姐隨親人來看她，聽到醫(yī)生在詢問妹妹是否嗆過，她說了一句“是”，就不敢再說了。在醫(yī)生的循循誘導(dǎo)下，才說出妹妹發(fā)病前曾吃過炒黃豆，是她給的。怕媽媽罵，就沒敢提過這事。經(jīng)放射科證實確為支氣管異物，等著第二天手術(shù)。第二天早上，孩子一直哭鬧，當(dāng)媽的一生氣，就在孩子后背上猛捶了一拳，結(jié)果孩子一陣咳嗽，吐出來一個泡脹了的黃豆粒，此后，孩子的炎癥漸愈。

因為后一個病例是我親自經(jīng)手的，所以印象深刻。

哪些東西易引起支氣管異物呢？

臨床調(diào)查花生米、葵花子仁、膨化餅干、榛子仁、玉米粒最為常見，果凍、荔枝偶見。有人統(tǒng)計，植物性異物占９０％以上。

防范辦法：

１、 千萬不要讓１－２歲的小兒接觸干硬的小果實。因為幼兒磨牙尚未萌出，咀嚼功能受限，喉保護功能不完善，未嚼碎的干硬果實易誤入氣管。

２、 進食時不得與孩子逗樂打鬧，防止孩子哭鬧及跑跳，以免誤吸。

３、 如遇孩子出現(xiàn)突發(fā)性嗆咳、面青，一定要尋找原因，有無支氣管異物的可能，速去醫(yī)院耳鼻科就診。

４、 有些實為支氣管異物的孩子常在兒科首診，結(jié)果植物性異物Ｘ光又不顯影，常作為支氣管炎、肺炎治療。如長期咳嗽、抗炎效果不佳者，家人要協(xié)助醫(yī)生尋找異物嗆入歷史，再去放射科詳查有無肺不張、縱隔擺動以確定異物存在之可能。

５、 一旦高度懷疑支氣管異物，必須作支氣管檢查。如因誤吸物刺激性不大，可能會暫無癥狀，易漏診。而異物于體內(nèi)的體積在漸漸變大，在氣管內(nèi)移位，極易阻塞主氧道而窒息死亡。例１即是個實例。