石碧堅

新年元旦，老王遠在新疆工作的兒子帶著媳婦和孫子回家來了，老倆口別提有多高興啦，成天笑得合不攏嘴。晚上，自然是給兒子一家接風洗塵，在本市工作的閨女、女婿幫著二老忙乎了一大桌菜。美酒佳肴、其樂融融，老王也就開懷暢飲，不時地嘮叨著家事、國事，直至酒足飯飽、昏昏欲睡。

夜半時分，老王突然腹痛，嘔吐不止，大汗淋漓，老伴趕緊叫醒家人，急呼120救護車送至中山醫(yī)院急診科，醫(yī)生在詢問病史，作了相關(guān)檢查之后，診斷為急性胰腺炎，并且下了病危通知。幸虧發(fā)現(xiàn)及時，通過一系列搶救，老王雖然撿回了一條命，但身體卻大不如前了。

醫(yī)生點評：

過年過節(jié)與家人、親朋好友歡聚一堂，此乃人之常情，但切忌狂飲暴食。像老王這樣導致急性胰腺炎發(fā)作甚至猝死的教訓并不少見，因此，人們形象的稱急性胰腺炎為節(jié)假日的殺手。目前，中國人最看重的傳統(tǒng)佳節(jié)——春節(jié)又將臨近，在此提醒人們提高警惕，引以為戒。

暴飲暴食為什么會導致急性胰腺炎呢？有哪些防治的方法？

正常的胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能，其中的內(nèi)分泌功能主要是直接分泌一些內(nèi)分泌激素如胰島素至血液中，穩(wěn)定血糖和其它代謝物。外分泌功能則為分泌一些消化酶和消化液，有助于食物的消化。這些消化液和消化酶由胰泡分泌，經(jīng)胰管、十二指腸乳頭和Oddi括約肌排泄至十二指腸，參與食物的消化。如果胰管堵塞或有消化酶和消化液分泌的急劇增多，就有可能使消化酶和消化液"消化"胰腺本身，導致急性胰腺炎。

急性胰腺炎的常見病因有：（1）酗酒和暴飲暴食。酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，還可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，導致消化酶和消化液的排泄不通暢，進而引起急性胰腺炎。（2）膽道結(jié)石。膽道分泌的膽汁也是經(jīng)過十二指腸乳頭排泄至十二指腸，在70％～80％的正常人，胰管和膽總管在進入十二指腸前有一個共同通道。因此，如果膽結(jié)石病人的結(jié)石在這個與胰液排泄的共同通道中引起堵塞時也可導致急性胰腺炎。（3）其它：急性胰腺炎其它少見的原因還有：胰管因腫瘤、結(jié)石等而堵塞；腹部的手術(shù)或外傷；感染和藥物等因素。

急性胰腺炎可分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性壞死型(重型)胰腺炎。一旦發(fā)生急性胰腺炎，可產(chǎn)生急性劇烈的腹痛癥狀。腹痛一般在中上腹部，亦可偏左或偏右，呈劇烈的鈍痛、刀割痛、絞痛或鉆痛。水腫型3～5天后腹痛可緩解，重型的腹痛時間持續(xù)較長。多數(shù)病人有發(fā)熱癥狀，重型病人可出現(xiàn)休克。

確診急性胰腺炎有賴于血淀粉酶檢查，一般急性胰腺炎都在500U/L以上，可持續(xù)3～5天或更長時間。也可檢查脂肪酶，但它的升高要稍晚于淀粉酶，可持續(xù)5～10天。急性胰腺炎做血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞升高，重型病人可有血鈣的降低。做B超檢查可發(fā)現(xiàn)有胰腺彌漫性增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，還可顯示有無胰腺壞死。

一旦診斷為急性胰腺炎則要禁止飲食，靠補液來補充能量、電解質(zhì)和維生素。在淀粉酶和脂肪酶正常之后，可低脂飲食，要少吃脂肪含量高的食物。在低脂飲食一個月后方可恢復正常飲食。在治療上可用阿托品和654－2止痛，嚴重的腹痛可使用杜冷丁止痛。病人要嚴格禁食，靠靜脈補液來補充能量、維生素和電解質(zhì)。水腫型可使用阿托品、654－2、西咪替丁、雷尼替丁、甲磺酸加貝酯等抑制胰腺分泌的藥物。出血壞死型胰腺炎則要使用奧曲肽（善寧）、生長抑素（施他寧）來控制胰腺的分泌。重型胰腺炎還要作重癥監(jiān)護，嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量。病情嚴重者要盡快施行外科手術(shù)。

休克病人應(yīng)快速補液，糾正電解質(zhì)紊亂，休克難以糾正者可補充白蛋白、血漿或鮮血，也可使用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松。有發(fā)熱或膽道感染者可使用抗生素如青霉素、鏈霉素或諾氟沙星。

要預防急性胰腺炎，首先要管住自己的嘴，在宴席上不要貪杯，也不要吃得過飽。對于有膽道結(jié)石尤其是膽總管結(jié)石者，宜早日手術(shù)切除，以防急性胰腺炎的發(fā)作。