楊欣建

婷婷在11歲時，家長就發(fā)現(xiàn)她站立時姿態(tài)不對稱，一邊高一邊低，以為是孩子習(xí)慣問題，未加以重視。15歲時，孩子老是喊腰痛，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎了。由于發(fā)現(xiàn)時彎曲度數(shù)已經(jīng)過大，嚴(yán)重影響了治療效果及后期功能恢復(fù)。

像這種病例在現(xiàn)實生活中是很多的。

共同關(guān)注脊柱側(cè)彎

青少年脊柱側(cè)彎在各種脊柱畸形中最為常見。它分為兩種類型，一種是由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，另外一種是由各種疾病如先天、代謝、神經(jīng)及肌源性等引起的非特異性脊柱側(cè)彎。其中，特發(fā)性脊柱側(cè)彎更常見，占全部脊柱側(cè)彎的80％左右。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,進(jìn)展快速，成年期進(jìn)展變緩,有的停止進(jìn)展。

雖然青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病原因尚未明了的脊柱畸形,但是，其發(fā)病原因可能與以下幾種因素相關(guān):①遺傳因素;②激素影響;③生長發(fā)育異常;④結(jié)締組織異常;⑤神經(jīng)平衡系統(tǒng)障礙;⑥神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。

另外，有資料顯示，一名小學(xué)生一天在學(xué)校平均要坐4～5個小時，一名中學(xué)生則將近6個小時。如此長時間坐著，倘若坐姿不良，對身體正在發(fā)育的孩子影響是很大的。還有一些特殊的運動，像打乒乓球，如果動作不規(guī)范也可以影響脊柱的發(fā)育。由此看來，不良坐姿和不恰當(dāng)運動是在激素、遺傳等病理因素之外，引起脊柱側(cè)彎的重要原因。

早期發(fā)現(xiàn)

脊柱側(cè)彎平時穿著衣服不易發(fā)覺，而且發(fā)展起來非?？?，一般一年彎曲會增加5～10 度。如果脊柱側(cè)彎度數(shù)過大，甚至可以造成殘廢。因此，我們提倡在青少年中開展普查活動，早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎。

要想早期發(fā)現(xiàn)它，首先要注意觀察孩子的體態(tài)是否對稱。

體態(tài)不對稱主要體現(xiàn)在以下三個方面：

1.以立正姿勢站立時，兩肩不在一個水平面上，高低不平。

2.兩側(cè)腰部皺紋不對稱。

3.雙上肢肘關(guān)節(jié)和身體側(cè)面的距離不等。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院做站立位全脊柱X線攝片——這是目前對脊柱側(cè)彎最確切的診斷方式，以cobb角10度作為標(biāo)準(zhǔn)，如果這個角度大于10度，就要診斷脊柱側(cè)彎了。

早期治療

發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎后，就要盡早治療。有個患兒6歲時就發(fā)現(xiàn)有輕微的脊柱側(cè)彎，醫(yī)生建議家長監(jiān)督孩子多做一些引體向上活動，定期復(fù)查，必要時采用外支具治療。家長卻以為醫(yī)生是危言聳聽。他們的不重視最終使孩子喪失了早期治療的最佳時機。

對于非特發(fā)性脊柱側(cè)彎，一般以治療原發(fā)疾病為首要目標(biāo)，待原發(fā)病治好后，根據(jù)側(cè)彎畸形的發(fā)展，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療；而對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，治療上應(yīng)根據(jù)畸形發(fā)展時年齡、進(jìn)展速度、側(cè)彎度數(shù)、生長發(fā)育程度、外觀畸形、軀干平衡和未來發(fā)展趨勢等因素，選擇非手術(shù)和手術(shù)治療。但總的治療原則是：在青春發(fā)育終止前盡可能使用非手術(shù)治療，如必須在此前手術(shù)，也應(yīng)努力先采用非手術(shù)治療方案以推遲手術(shù)年齡。

關(guān)于治療脊柱側(cè)彎的非手術(shù)方法，迄今為止，有很多種，其中包括：理療、體療、電刺激、懸吊牽引和背帶等，不過，對于它們的有效性目前還很難評價?，F(xiàn)階段已得到公認(rèn)的有效非手術(shù)方法是外支具，其他方法只能作為輔助治療的手段。

非手術(shù)治療是治療脊柱側(cè)彎的早期手段。目的是防止脊柱嚴(yán)重側(cè)彎，避免胸廓畸形發(fā)育。

手術(shù)治療是針對非手術(shù)治療效果不好、脊柱側(cè)彎度數(shù)過大的患者而采用的。傳統(tǒng)上以cobb角40度作為進(jìn)行手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。但實際上，醫(yī)生在決定是否手術(shù)和使用何種手術(shù)方案時，還要考慮患者的骨齡、生長發(fā)育狀態(tài)、彎曲的類型、結(jié)構(gòu)特征、脊柱的旋轉(zhuǎn)、累及的脊柱數(shù)、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等因素。

脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療，經(jīng)歷了三個重要的發(fā)展階段：從早期的椎體部分切除矯形、骨骺阻滯及后路椎板融合的傳統(tǒng)術(shù)式，到利用矯形器械、矯正脊柱畸形的Hanington矯形術(shù)時代，最后到新近的三維矯正時代。

傳統(tǒng)術(shù)式因為缺乏矯形能力，脊柱畸形殘留明顯，療程長，后遺癥多，目前已逐漸被淘汰。

Hanington矯形是指利用矯形器械，矯正脊柱畸形。此項技術(shù)從20世紀(jì)60年代開始發(fā)展。它的優(yōu)點在于：矯正畸形可靠，復(fù)發(fā)可能性小，操作簡便、安全，以及發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的可能性低。我們醫(yī)院從20世紀(jì)80年代初就開始在西南地區(qū)率先開展自制Hanington器械治療脊柱側(cè)彎技術(shù)，共治療脊柱側(cè)彎20余例，取得較好的效果。

三維矯正時代指的是采用選擇性的多節(jié)段固定和去旋轉(zhuǎn)力，從三維空間上去糾正脊柱側(cè)彎。它的優(yōu)點是重建軀干平衡，防止術(shù)后脊柱畸形復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少，術(shù)后不需外固定，可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者得以早期康復(fù)，回歸正常生活。我院已成功利用這類新技術(shù)，在西南地區(qū)率先開展了此類手術(shù),取得滿意臨床療效。同時，我們還與法國脊柱矯形中心保持著緊密的聯(lián)系,緊跟時代腳步，爭取隨時可采用世界一流的、先進(jìn)的新技術(shù)、新理論為廣大患者服務(wù)。

脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為威脅青少年健康的“殺手”之一。青少年是“早晨八、九鐘的太陽”，是我們國家的希望。今天在關(guān)注青少年的同時，我們應(yīng)重視脊柱側(cè)彎的早期診治，還花季少年挺拔的體態(tài)，讓孩子的脊梁挺起來。

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重慶市中山醫(yī)院骨科中心簡介

重慶市中山醫(yī)院骨科成立于1961年，現(xiàn)有臨床正高職稱4人，副高職稱7人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師9人，床位180張。每年收治骨科病人約2000左右人次。治療范圍包括骨傷病領(lǐng)域內(nèi)所有病種，如：創(chuàng)傷骨科（各部位的骨折脫位及軟組織開放性和閉合性損傷），脊柱疾患（各種畸形、腫瘤、脊柱結(jié)核、感染、椎間盤突出、椎管狹窄等），小兒骨科（各種先天性骨關(guān)節(jié)畸形，先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨折脫位，骨骺損傷等），骨腫瘤等。開展了近百項科研項目，均獲得各種獎勵。在此基礎(chǔ)上，建立了重慶市骨傷骨病醫(yī)療中心。

咨詢電話：023－63527121轉(zhuǎn)2029、2027、2028

骨科主要專家簡介

周中孚，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)本科醫(yī)療系，主任醫(yī)師，現(xiàn)任重慶市中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)顧問。專業(yè)骨科，對骨與關(guān)節(jié)復(fù)雜疑難性損傷、疾病及骨各類畸形的診療均有很高造詣，精通各類骨科疾病的治療方法與特殊手術(shù)，并取得顯著的成效，脊柱側(cè)彎就是其中之一。此外，還是西南第一例斷肢再植手術(shù)主刀之一。作為重慶市骨科學(xué)科帶頭人,為西南地區(qū)骨科的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。曾獲省級優(yōu)秀論文16篇及四川省科技成果獎。享受國務(wù)院特殊津貼。門診時間：每周一、四上午。

楊欣健，畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué),副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授。從醫(yī)20年,主要從事脊柱外科的臨床、科研工作.率先開展頸椎前后的“桑蘭式”手術(shù)、胸腰椎骨折、畸形的前路矯形手術(shù)。曾赴法國參加全歐脊柱外科專修班學(xué)習(xí)。在重慶地區(qū)率先開展了多種脊柱外科新手術(shù)，積累了較為豐富的經(jīng)驗。