楊明功

今年55歲的李大嬸，8月因感冒到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。B超檢查，為雙側(cè)甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，核素檢查為甲狀腺左葉下部“涼”結(jié)節(jié)，彩超為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。醫(yī)生建議她手術(shù)治療。李大嬸頓生疑惑：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大是怎樣造成的？只能做手術(shù)治療嗎？

我國正常成人甲狀腺重20～25克，通?？床灰?，摸不著。若看得見，也摸得著，則多是甲狀腺腫大。

◆ 診斷從三方面著手

甲狀腺疾病的診斷，包括功能、病理和病因三個方面診斷：

甲狀腺腫大的診斷除注意病史、癥狀外，檢查時應(yīng)注意腫大程度、分布是否對稱，質(zhì)地軟、韌、硬的情況，有無觸痛、震顫和血管雜音，有無結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)大小。數(shù)量、質(zhì)地、活動度等。功能診斷，是通過檢查血中TT3、FT3、TT4、FT4、TSH，然后可以明確疾病，但甲狀腺腫大程度與病情輕重，功能亢進或減退并非一致。而影像學(xué)檢查如超聲波，可反映甲狀腺大小形態(tài)，提示其性質(zhì)是實質(zhì)性、囊性還是混合性變化。核素掃描（顯像）可根據(jù)甲狀腺聚積核素的功能，得出其結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)等結(jié)果。

這些檢查都進行之后，為明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是腫瘤、炎癥或增生，還可考慮作甲狀腺穿刺或活檢，這對明確診斷是有價值的。

◆ 治療方法取決于診斷結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)腫大到底用手術(shù)還是用藥物治療，取決于診斷結(jié)果。

手術(shù)治療適用于甲狀腺惡性病變，或高度懷疑惡性病變者，或腫大影響生活質(zhì)量等。李大嬸甲狀腺B超檢查為雙側(cè)甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，核素檢查為甲狀腺左葉下部“涼”結(jié)節(jié)，彩超為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在治病心切情況下可考慮手術(shù)，術(shù)時留取標(biāo)本作進一步病理檢查，以確定病因診斷。術(shù)后觀察甲狀腺功能，并可應(yīng)用甲狀腺片或左旋甲狀腺素片以防止甲減，抑制甲狀腺增大。

藥物治療對良性甲狀腺腫大或可疑病變，亦可先用甲狀腺制劑，并作動態(tài)觀察，3～6個月復(fù)查一次超聲波或病理檢查，如繼續(xù)增大或有異常，應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺激素用量需參考T3、T4、TSH檢查結(jié)果調(diào)節(jié)。