于　瑜　余　曼

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年新增肺癌120萬例左右，而我國情況更不容樂觀，肺癌平均每年發(fā)病數(shù)遞增12％，預(yù)計(jì)到2025年，我國每年發(fā)病數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。肺癌不僅威脅著患者的生命，而且給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使我國不少家庭因此而致“貧”或“脫富致貧”。怎樣預(yù)防肺癌的發(fā)生？并最大程度降低肺癌給人們帶來的危害？為此，本刊記者特地走訪了全軍呼吸內(nèi)科研究所所長、博士生導(dǎo)師錢桂生教授。

走進(jìn)錢桂生教授的辦公室，著實(shí)讓記者吃驚不小，桌上、沙發(fā)上，甚至地上，全都橫七豎八地堆放著各式各樣的醫(yī)學(xué)書籍，這令本來面積就不大的辦公室顯得十分狹小。見到記者的到來，錢教授急忙放下手中的工作，熱情地招呼我們，還有些不好意思地說：“實(shí)在是太忙，沒有時(shí)間收拾辦公室，讓你們見笑了！”一句隨和而簡單的話，一下子拉近了我們和錢教授之間的距離，采訪就在這樣輕松、和諧的氣氛中開始。

◆ 發(fā)病率、死亡率不斷攀升，原因何在

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率不斷升高，和許多讀者一樣，記者很想知道，究竟哪些因素導(dǎo)致了這樣的結(jié)果？

“這個(gè)問題的確應(yīng)該引起所有人的重視！”錢桂生教授肯定地說道，“造成肺癌發(fā)病率和死亡率逐年攀升主要與4個(gè)因素相關(guān)。”

“首先，眾所周知，吸煙與肺癌的發(fā)病有極大的關(guān)系。而我國吸煙人數(shù)的不斷增多和低齡化，成為肺癌發(fā)病率不斷增加的重要原因?！?/p>

聽到這里，記者忍不住打岔道：“現(xiàn)在有這樣一種觀點(diǎn)，說吸煙與肺癌沒有直接關(guān)系，吸煙者是否患肺癌，關(guān)鍵是由其基因所決定，不知道這種說法是否科學(xué)？”

一聽這個(gè)觀點(diǎn)，錢教授急忙糾正道：“這種說法肯定不科學(xué)。肺癌的發(fā)生固然與癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活有一定關(guān)聯(lián)，但不能說吸煙與肺癌沒有直接關(guān)系。相反，許多資料表明，吸煙與肺癌的發(fā)生及病死率均密切相關(guān)?！闭f著，錢教授向我們一一列舉了吸煙與肺癌具有相關(guān)性的證據(jù)。

“第一，國內(nèi)外相關(guān)資料均顯示，80％～90％的男性和19.3％～40％的女性，患肺癌與吸煙有關(guān)。第二，調(diào)查表明，吸煙量越大患肺癌的危險(xiǎn)性越高。如長期吸煙者，每日吸40支的肺癌死亡率比不吸煙者高30倍；比每日吸15支者高15倍；比每日吸8支者高10倍。第三，吸煙開始的年齡也影響肺癌的發(fā)病率，如小于10歲時(shí)開始吸煙者，10萬人中有140人患肺癌,而大于20歲開始吸煙者，10萬人中僅有20人患病。第四，事實(shí)證明，被動(dòng)吸煙也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如果妻子不吸煙，而丈夫吸煙，其發(fā)生肺癌的可能性比丈夫不吸煙的婦女要大得多?！?/p>

“原來是這樣！吸煙的危害還真不小，看來那些吸煙的人必須提高警惕了！”記者不禁感嘆道。

接下來，錢教授向我們繼續(xù)解釋肺癌發(fā)病率、死亡率升高的第二個(gè)原因，那就是環(huán)境污染。他說，環(huán)境污染已經(jīng)成了肺癌發(fā)病數(shù)不斷增加的重要原因之一。比如居住在某些工廠和礦區(qū)附近的人群，其肺癌發(fā)生率要明顯高于一般居民；而且城市居民要明顯高于農(nóng)村居民。

“除此之外，人口老齡化和就診率的增加，也是兩個(gè)重要的因素。肺癌的高發(fā)年齡段在50～65歲左右，隨著老年人的增多，肺癌的發(fā)病人數(shù)勢必會增加。而且，人們對健康的重視程度也有所提高，使得患肺癌的人群就診率不斷提高，加上診斷水平的進(jìn)步，肺癌的診斷率也就提高了，自然就使肺癌人數(shù)有所‘增加?！?/p>

◆ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷，意義何在

肺癌對人們健康的嚴(yán)重危害早已人人皆知，要想最大程度降低危害，延長患者的生命，對于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷是不是就顯得尤為重要了呢？

“那是當(dāng)然！”一聽到記者的這個(gè)提問，錢教授顯得有些激動(dòng)，“現(xiàn)在肺癌的5年生存率不高，其實(shí)就與絕大部分患者沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷有重要的關(guān)系！”錢教授說，作為醫(yī)生，在這一點(diǎn)感受很深，現(xiàn)在的肺癌患者就診時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)屬于中晚期，80％都已失去手術(shù)機(jī)會。而如果是早期肺癌，其術(shù)后5年生存率可達(dá)63％，甚至更高。所以，就目前的診治水平而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高肺癌治療效果最重要的條件。

“那怎樣才能引起患者的重視，早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢？”

略微停頓了一下，錢教授說道：“雖然普查對肺癌的死亡率并無大的影響，但它的確能提高早期肺癌患者的發(fā)現(xiàn)率和生存率，所以，普查仍是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段”錢教授強(qiáng)調(diào)道，“特別是對于肺癌高發(fā)區(qū)（如云南個(gè)舊錫礦）或肺癌高危險(xiǎn)人群，進(jìn)行定期檢查對提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率還是很有必要的?！?/p>

“所謂肺癌的高危人群是指，年齡在45歲以上，每天吸煙大于20支，煙齡在20年以上的男性?！卞X教授還補(bǔ)充道。

“那么，目前我們該怎樣診斷肺癌呢？”記者追問道。

“其實(shí)，與其他肺部疾病相比，肺癌的癥狀并沒有什么特異性。但是，需要提醒的是，當(dāng)肺癌的高危人群出現(xiàn)長期的、間歇性痰血的時(shí)候，就得高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，以明確診斷?！?/p>

說起診斷肺癌的方法，錢教授滔滔不絕，胸部X線是最初步的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部有可疑病變時(shí)，可進(jìn)一步做胸部CT等影像學(xué)檢查，但這些檢查并不能確診肺癌，肺癌的診斷是靠病理組織學(xué)依據(jù)說了算（也就是找到癌細(xì)胞）。他告訴記者，最簡單、實(shí)用、無痛苦而又經(jīng)濟(jì)的方法是留痰做細(xì)胞學(xué)檢查，如果在患者的痰中查到癌細(xì)胞，就可以確診。可惜痰細(xì)胞學(xué)的陽性率不是太高，其陽性率的高低與肺癌類型、病變部位及病理科醫(yī)生的診斷水平等有密切關(guān)系。

錢教授接著說：“纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查和經(jīng)皮肺穿刺檢查，才是目前診斷肺癌最常用、且有效的手段。

對于大多數(shù)中央型肺癌患者而言，即使痰中查到癌細(xì)胞，仍有必要做支氣管鏡檢查，因?yàn)橥ㄟ^支氣管鏡檢查可進(jìn)一步明確腫瘤侵犯的部位、范圍及病理類型，為選擇治療方法，特別是手術(shù)治療提供依據(jù)。對于周圍型肺癌患者，肺穿刺檢查則是獲得組織學(xué)診斷的重要手段。但是，有嚴(yán)重心肺功能不全、全身衰竭和明顯出血傾向者，不能做這兩種檢查，且高熱患者需待體溫基本控制后才能做。如果經(jīng)過以上檢查仍不能確診，就需要做淋巴結(jié)活檢、開胸肺活檢等檢查了。”

◆ 有效的治療，方法何在

弄清了關(guān)于肺癌的發(fā)病原因、發(fā)現(xiàn)及診斷的方法后，記者自然把話題轉(zhuǎn)向了肺癌的治療。

“目前，肺癌主要是采用多學(xué)科治療，即手術(shù)治療、放療、化療、生物學(xué)治療和中醫(yī)中藥治療的結(jié)合?！卞X教授耐心地告訴記者，“具體先采用什么方法，后采用什么方法治療是很講究的，這與肺癌的病理類型有密切關(guān)系。

此外，錢教授還提到了介入治療，這是對上述五大治療措施的補(bǔ)充或延伸。比如經(jīng)血管的介入治療，是將導(dǎo)管先放置到腫瘤的供血?jiǎng)用}中，然后注入化療藥物，達(dá)到提高局部化療藥物濃度，降低全身毒副作用的目的。

經(jīng)支氣管鏡的介入治療是近年來發(fā)展起來并逐漸得到推廣的新的治療方法，但它主要是應(yīng)用于較晚期、不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，以減輕患者痛苦和提高其生活質(zhì)量為目的。包括經(jīng)支氣管鏡微波、激光、冷凍、氬氣刀或高頻電刀等方法。

對有大氣道阻塞而引起呼吸困難的患者，還可以在狹窄的氣道處放置金屬支架，對于暫時(shí)減輕癥狀有明顯的療效。

聽錢教授一口氣介紹了這么多，記者想到了前不久看到的有關(guān)基因療法治療肺癌的報(bào)道，于是就向錢教授請教：“聽說現(xiàn)在在肺癌基因治療方面已經(jīng)有了一些研究，是否可以預(yù)測，未來肺癌治療的方向是在基因治療方面呢？”

聽到這里，錢教授笑了笑，說道：“致于基因療法，從理論上說應(yīng)該會有很好的應(yīng)用前景，但目前的研究離臨床應(yīng)用還有很大一段距離呢。所以，我們還得加倍努力??！”

采訪已經(jīng)進(jìn)入到尾聲，最后，錢教授語重心長地說：“其實(shí)，雖說治療肺癌的方法看起來不少，但除了早期能通過手術(shù)切除外，其他的方法都還沒有特別好的療效。所以，要防治肺癌，最重要的還是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)定期普查的意識，爭取在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疾病，這樣才能為進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間！”

專家簡介

錢桂生，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所所長。現(xiàn)任全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會委員，全軍醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員。中華結(jié)核和呼吸雜志常務(wù)編委，中華內(nèi)科雜志、中國實(shí)用內(nèi)科雜志、中國肺癌雜志等12家雜志編委。曾被評為全國優(yōu)秀科技工作者，國家級有突出貢獻(xiàn)中青年專家，總后勤部科技金星、科技銀星，全軍優(yōu)秀教師和總后勤部優(yōu)秀基層主官。榮立二等功2次、三等功4次。獲得全國首屆“中國醫(yī)師獎(jiǎng)”。享受政府特殊津貼。