王廷兆

一天深夜，一輛救護車閃著耀眼的警燈，直駛某市第一人民醫(yī)院。車上躺著一位２３歲的姑娘，陪伴她的有患者的母親和鎮(zhèn)醫(yī)院的一位經(jīng)治醫(yī)生。只見患者神情倦怠，面色蠟黃，口唇蒼白，全身疲軟，額頭上沁出密布的汗珠。她因下腹劇痛，腹瀉黏液便，到鎮(zhèn)醫(yī)院診治，發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降，神志一度不清，化驗檢查大便有少量膿細胞，擬診為急性中毒性菌痢伴休克而轉(zhuǎn)診。

內(nèi)科急診室立即組織醫(yī)護人員搶救病人。據(jù)患者母親介紹，其女兒莉莉未婚，去年于省師范大學畢業(yè)后分配到一所鎮(zhèn)中學任教，尚未有男朋友。莉莉最近常感到左下腹隱痛，不時有便意，但排便后并不覺得疼痛減輕。今天中午，感到腹痛加劇，大便次數(shù)增加，伴有少量黏液。經(jīng)常想解大便，但又解不出，并感到頭暈不能站穩(wěn)，家人因見她面色不好，又不吃東西，就迅速送她到鎮(zhèn)醫(yī)院就診。鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生介紹說，患者未婚，月經(jīng)史正常，腹痛，腹瀉伴里急后重，大便鏡檢有少量膿細胞，無特殊病史。患者面色蒼白、血壓下降，出現(xiàn)休克狀態(tài)，擬診為急性菌痢、中毒性休克，立即用抗生素、輸液擴容，患者癥狀不見好轉(zhuǎn)，血壓繼續(xù)下降，為此而迅速轉(zhuǎn)院。

市一院的接診醫(yī)生了解到上述情況后，又直接向患者追問病史，患者仍否認有月經(jīng)異常史。檢查時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，精神萎靡，煩躁不安，腹痛位于兩側(cè)下腹部，按壓后有反跳痛，紅細胞及血紅蛋白都明顯低于正常，大便鏡檢有少量膿細胞。經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有移動性濁音，遂請外科會診，在叩得移動性濁音處，作腹腔穿刺，當即抽得鮮血，提示腹腔內(nèi)出血，似有宮外孕可能。便又請婦產(chǎn)科醫(yī)生共同會診，經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)，患者處女膜已破，陰道少量流血，并有早期妊娠現(xiàn)象，子宮左側(cè)附件有一個３厘米大小邊界不清的小塊，觸痛明顯。因患者自稱月經(jīng)史正常，醫(yī)生就再次動員其母親，叮囑患者必須如實反映病史，否則影響診斷，延誤急救將危及生命，患者在不得已的情況下，終于反映月經(jīng)已逾期２個月未來，并告知３個月前的一天晚上，她在批改學生作業(yè)時，被校長找去談話，結(jié)果被校長奸污了。醫(yī)院當即由婦科、外科組成手術(shù)組，急診手術(shù)。在手術(shù)過程中確診為宮外孕，左輸卵管妊娠破裂出血，腹腔積血達２０００多毫升，經(jīng)過及時手術(shù)搶救、輸血，患者方轉(zhuǎn)危為安。

事后人們才知道，莉莉遭校長強暴后，一直未敢向任何人提起。一是怕觸犯了校長，今后在單位的日子不好過；二是姑娘家的面子要緊，傳揚出去，在人前抬不起頭來，又怎么處男朋友。因此，只好把眼淚往肚里咽。真相大白后，校長受到了法律應(yīng)有的制裁。

其實，像莉莉一樣隱瞞病史的例子在日常診治工作中絕不少見?；颊叱鲇谀撤N原因，將一些羞于啟齒的病史內(nèi)容不愿向醫(yī)生說明。當然一般情況下，瞞去一些無關(guān)緊要的病史未必和現(xiàn)疾病的診斷有什么直接聯(lián)系，但對特殊的病例來說則至關(guān)重要。如莉莉所患的宮外孕，屬于一種十萬火急的兇險病癥，如病史不實，診斷不明，治療措施也無法得力，則可很快危及生命。因此，當女孩停經(jīng)４０天以上，曾有過性交史，就應(yīng)考慮到懷孕的可能。如果礙于顏面，不愿到醫(yī)院就診，不愿向醫(yī)生說明實情，直等到宮外孕發(fā)生破裂，腹腔內(nèi)大出血才送醫(yī)院搶救，則要付出沉重的代價。同時，由于宮外孕破裂后，出血由輕到重，陰道也可有少量出血，發(fā)病初期患者自己也容易疏忽。入院后因患者提供病史不實而誤導醫(yī)生，以致延誤搶救時間，很容易造成無法挽回的后果。