我已60歲，全身動脈硬化，頭皮發(fā)緊，手腳麻木，還有冠心病，天天艱難度日?；災懝檀?5，甘油三酯2.7，血糖4.2。請問，我的病如何治，吃些什么藥好？

吉林 李淑云

李淑云讀者：

從您信中的描述，尚難以明確診斷您的病。如您說患有冠心病，但診斷的依據沒有提供。您的“冠心病”有什么癥狀，心電圖的表現如何，血壓高不高？

您信中提供的血脂檢查結果，膽固醇和甘油三酯都高，應限制脂質飲食，每頓八分飽。飲食要合理搭配，少吃肉食，可適量吃魚、水果、蔬菜。可用他汀類藥物，如阿伐他汀，每日10～20毫克，可降低膽固醇和甘油三酯。還可每日服阿司匹林75～100毫克。如果血壓高，應將血壓降至140/90毫米汞柱以下?？稍诋數乜匆幌律窠浛疲蚰脑S多癥狀，如頭皮發(fā)緊，手腳麻木，需進一步檢查。

北京同仁醫(yī)院心血管中心教授 胡大一

低血壓應注意些什么

我今年53歲，經常感到頭暈，到醫(yī)院檢查，血壓為90/40毫米汞柱。請問，我這種狀況該如何對待，平時應注意些什么？

廣州 陳學全

陳學全讀者：

根據您來信所述，您應屬于低血壓。若血壓低但無明顯頭暈目眩、乏力、疲倦不適、尿少、浮腫等全身血供不足的情況，自我感覺良好，又無功能性和器質性器官損害，則可能屬于生理性低血壓，一般不需要特殊治療，但要定期隨訪。

若除了血壓降低外，又有因血壓低導致全身供血不足的臨床癥狀和體征，則屬于低血壓病了，此時應到醫(yī)院查清原因。因為很多原因可以引起血壓下降，如某些內分泌疾患，如慢性腎上腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退癥等；植物神經功能障礙、消耗性疾病等等，不過絕大多數低血壓病屬于原發(fā)性低血壓病，是與中樞神經細胞張力障礙有關的疾病。此外，內分泌功能失調，體內某些調節(jié)血壓的物質排泄分泌失衡，如收縮血管的活性物質減少，而舒張血管的活性物質增加，也可能參與低血壓病的形成。遺傳因素、年輕時患過傳染病、慢性扁桃體炎、營養(yǎng)失調（如維生素C、B缺乏），以及氣候、地理環(huán)境、風俗習慣和職業(yè)等，與低血壓病的產生也可能有關。如您信中所述，您經常有頭暈，則要注意是否患低血壓病，應到醫(yī)院做進一步檢查。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內科教授 陳國偉

肝囊腫和結石該如何治

我年近70歲，2001年檢查發(fā)現右肝前小葉有3×4毫米小結石，左肝外葉有10×8毫米囊腫；今年檢查左肝有15×14毫米的囊腫，右肝后葉有4×4毫米小結石。請問，肝囊腫和結石是怎樣形成的，該如何治療？

湖南 鄺石俊

鄺石俊讀者：

根據您兩次檢查的結果，可以確定左肝小囊腫的診斷，肝內膽管小結石存在的可能性不大。此外，斷定您肝上的小結石診斷不準確，理由是結石在肝內呈串珠狀排列，不可能是點狀，更不會游走。右肝的小結石極大可能是一個鈣化點，于健康無礙。

我還是重點談談肝囊腫，因您左肝的小囊腫診斷可以成立。肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病。它可分為寄生性囊腫和非寄生性囊腫兩種。您左肝囊腫屬后者。非寄生性囊腫又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等幾種，以先天性囊腫最為常見。我認為您患的是先天性、孤立性小肝囊腫。

先天性肝囊腫病因不明，多數患者無明顯癥狀，通常在體檢時發(fā)現，小的肝囊腫對身體沒有影響。多發(fā)和體積較大的囊腫可以壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸和結腸等；常見有食后飽脹，食欲差，惡心，嘔吐，右上腹不適和隱痛等癥狀。

對于單發(fā)的無任何癥狀的小肝囊腫不必治療，也沒有藥物可以治療肝囊腫。對您來說，僅需每年作一次B超檢查就可以了。不要十分在意，更不需要藥物治療。

上海東方肝膽外科醫(yī)院教授 張柏和

反復出現血尿是腎病的征兆嗎

我在30多年前患過腎盂腎炎，經治療后很快好轉，一直沒有復發(fā)。1995年突然發(fā)現肉眼血尿，治療后也很快好轉。2002年5月再次出現肉眼血尿，尿檢結果是：紅細胞+++，蛋白++，顆粒管型0～2個。治療后尿蛋白、管型都已消失，就是潛血不斷。請問，這是腎病綜合征還是慢性腎炎？

浙江 求國才

求國才讀者：

腎病綜合征應該是大量蛋白尿、低蛋白血癥、血脂異常及高度水腫，需經正規(guī)激素或加免疫抑制劑治療才能緩解，而經抗炎治療不可能痊愈，據您所述，腎病綜合征可以排除。

典型的慢性腎炎應該有長期持續(xù)的尿檢異常（血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，有些甚至出現貧血、腎功能不全等），看來您不符合此診斷。但有一些慢性腎炎患者也有一段時間僅有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿，有些是單純血尿）而無任何臨床表現。還有一種隱匿性腎炎和上述慢性腎炎的無癥狀期相似，如果血尿成立，又可確定是腎性血尿，您就可能是這兩類腎炎中的一種。

如何確定是否有腎性血尿？在有潛血時作3小時尿細胞計數（血細胞、白細胞及管型）了解血尿是否成立，若血細胞計數在正常范圍，則血尿不成立，就無所謂腎炎了。若血尿成立，就應在血尿比較明顯時（最好是肉眼血尿時）做尿紅細胞位相檢查，以確定是腎外性血尿或腎性血尿（腎炎所致）。若確定是腎性血尿則就考慮是腎炎了，那最好能作腎穿刺腎組織病理檢查，以了解腎炎的病理類型，以利于針對性的治療和預防腎功能衰竭。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師 徐璧云

“鬼剃頭”可以治好嗎

我愛人今年50歲。去年7月突然脫發(fā)。開始一小塊一小塊地脫，后來脫掉70％。到過好多大醫(yī)院，吃了不少藥，但效果不理想。請問有什么特效的生發(fā)藥嗎？

湖南 李秋即

李秋即讀者：

從您愛人的發(fā)病年齡、發(fā)病過程，以及無明顯伴隨癥狀來看，屬于“斑禿”，俗稱“鬼剃頭”。 斑禿的發(fā)病原因可能與植物神經紊亂、精神壓力等有關。精神神經因素，是誘發(fā)本病的一個重要原因。

斑禿是可以治愈的，根據毛母細胞經藥物治療后的恢復周期的長短，斑禿的治療一般3個月。進行期病情較重者甚至需要6個月的治療方見明顯效果。所以首先要耐心治療，樹立信心，去除緊張、憂郁心情，去除不良刺激因素，保持愉快心情。

藥物治療：可內服逍遙丸、六味地黃丸3個月至半年；也可將人參葉、側柏葉、毛姜各30克，紅花12克，放入75％酒精或普通高度白酒500毫升中，浸泡兩天后外搽，這是我科治療斑禿的經驗方，有明顯的療效，可以試用。

另外一些食療有助于該病的恢復：①何首烏60克水煎20分鐘，去渣取汁，用汁煨核桃仁30克，豬肉適量，熟后加調料服食，連湯吃盡，具有補腎生發(fā)功效。②黑芝麻50克，粳米100克，枸杞子10克，以上3味共煮粥。具有補肝腎，益氣血，生新發(fā)功效。

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 李斌

足底到腿部發(fā)冷如何防治

我今年64歲，有輕度椎間盤突出癥。2000年春出現足跟痛，2002年又出現足底到大腿發(fā)冷，天冷加重，天熱減輕。氣溫在25℃以下就開始痛。曾打過封閉、外敷中草藥，但都未見效。請問我得的是什么病，該如何防治？

寧波 胡良苗

胡良苗讀者：

隨著氣溫的降低出現肢體發(fā)涼、足部疼痛，是肢體血液循環(huán)出現了障礙，也就是說肢體供血出現不足或供血阻塞，最常見的疾病是血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化造成的動脈閉塞癥、糖尿病所致的血管病變以及神經調節(jié)功能紊亂等。我建議您應該看一下心血管科、內分泌科以及神經內科，必要時需做血管造影，進一步檢查雙下肢血管的血液流通情況。

目前，在您的疾病未做出明確診斷之前，我建議您暫不要隨便用藥，因為很多藥物都存在一定的副作用，尤其是有些藥對肝、腎及胃腸有明顯的影響。告知您一個簡易的方法：您可以備兩個大塑料桶，一桶裝冷水（常溫即可），一桶裝熱水（溫度在50℃左右，可以稍微熱點，但不要燙壞皮膚）。先將雙足及小腿放入冷水桶內5分鐘，然后再放入熱水桶內5分鐘，這樣交替進行，每天兩次，每次30～45分鐘。堅持1～2個月，這樣冷、熱水交替泡腿和足的目的是訓練雙下肢血管的收縮、擴張功能，促進血液循環(huán)，能起到一定的治療作用。

解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 梁雨田

慢性蕁麻疹可以治好嗎

兩年多來，可惡的皮膚病一直折磨著我，最初是由于食用過一些食物引起全身皮膚過敏，后經打針、服藥無效后，轉入脫敏治療。半年后連手心、腳心都奇癢難受。經多家醫(yī)院診斷為慢性蕁麻疹。這兩年多來我的病情時好時壞，請問慢性蕁麻疹可以治好嗎？

廣西向 明

向明讀者：

慢性蕁麻疹屬過敏性皮膚病，較頑固，但不是不治之癥。治療此病有3個重要環(huán)節(jié)：第一、要找出過敏源。第二、抗過敏藥治療方面，尤其是慢性蕁麻疹，除了應用H1受體拮抗劑外，還要加用H2受體拮抗劑治療。H1受體拮抗劑有克敏能、仙特敏、息斯敏等，H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、雷尼替丁等。每類拮抗劑各選一種藥聯合應用，療效可明顯提高。白天也可加用20毫升10％葡萄糖酸鈣、2～3克維生素C、100毫升5％葡萄糖溶液，靜脈點滴每日1次，連用7～10天。第三、要排除體內是否存在惡性病灶及免疫功能低下，除了查血、尿常規(guī)，還需查抗O試驗、血沉等，若經常感冒、扁桃體發(fā)炎、慢性咽炎等，則要作抗感染治療及增加免疫功能治療，如轉移因子、胸腺肽、白介素－2等治療。

北京大學人民醫(yī)院皮膚科教授 施曼綺

小孩為什么會“漏尿”

我的女兒今年7歲，從小就有“漏尿”的情況，身體其他方面都很好，發(fā)育也很正常。但是除正常排尿外，還常一滴滴地外漏。吃了一些益腎、遺尿、神經性尿頻的藥都毫無作用。請問我的小孩為什么會“漏尿”呢？

桂林 王冬玲

王冬玲讀者：

尿頻常見的原因是尿路感染，引起尿路感染有多種原因，主要是細菌的上行感染，因此，應當帶您女兒到醫(yī)院檢查小便常規(guī)，看有無白細胞或膿細胞，必要時可做尿液的細菌培養(yǎng)檢查，以排除尿路感染。另外，小女孩患有蟯蟲感染時，也可出現尿頻。此外您還可以帶女兒到醫(yī)院泌尿外科檢查一下，以排除尿路的先天畸形。如果這些情況都排除了，就有可能是神經性尿頻。

神經性尿頻的特點是只在清醒時發(fā)生，夜間小孩睡著之后不再發(fā)生，與遺尿癥不同。孩子發(fā)生尿頻的原因主要是，有意識的控制排尿的能力不強；也有可能是因為曾經有過尿道口的炎癥刺激發(fā)生過尿頻，雖然炎癥消失了，但形成了不良的尿頻習慣。如果您的孩子有這種情況，大人不要太緊張，應當給孩子一個很輕松的環(huán)境，有利于糾正尿頻現象。另外，要耐心地誘導孩子，讓她在想小便時盡量忍耐一下，以減少排尿的次數。千萬不可采取強制或懲罰的方法來對待孩子，否則只能加重尿頻。實在無效果時，可在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，例如可用普魯苯辛，一來可以放松膀胱肌肉，還可起到精神治療的暗示作用。

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒童保健研究中心教授 鄧靜云

霉菌性陰道炎如何治才不復發(fā)

我最近覺得白帶粘稠或呈豆腐渣樣，外陰瘙癢。醫(yī)生說是霉菌性陰道炎，并局部用過制霉菌素片和婦炎凈。用藥時都有效，但停藥后又復發(fā)。請問，如何治療和護理才不復發(fā)？

廣西汪 雨

汪雨讀者：

根據您講述的情況來看，您患的是念珠菌陰道炎，過去叫霉菌性陰道炎，現在國際上統稱之為陰道念珠菌病。這種病是由白色念珠菌引起，白色念珠菌是存在于人體體表及體腔的一種真菌，如口腔、直腸、陰道內等，正常情況下，即使陰道內存在這種真菌也不引起疾病，只有當其大量繁殖時才發(fā)病。發(fā)病時表現為外陰瘙癢、陰道時有灼燒感、白帶呈豆腐渣樣。

這種病如果治療不規(guī)范是會反復發(fā)作，現推薦治療方案如下：①口服與陰道外用藥同時用?？诜帪椋阂淮涡钥诜颠蚱?50毫克，3天后同樣劑量重復1次，或伊曲康唑0.2克每日2次，連服3天；陰道用藥為：陰道內每日放入達克寧栓1粒，用藥前可不用沖洗陰道，連用7天。②您丈夫也應同時用藥，只用口服藥即可，服用的藥物、劑量及服藥時間與您的用藥完全相同。③夫婦雙方均應注意外陰部衛(wèi)生，內褲同時消毒。大便后要清洗肛門周圍。如果仍有復發(fā)，應檢查是否有糖尿病。該病治療期間應禁止性生活。治療后對性生活和生育均無明顯影響。

上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院教授 劉建華

我妻子為什么不懷孕

我結婚已2年多，妻子一直沒懷孕。到醫(yī)院檢查，我的死精率偏高，達40％；我妻子的情況要復雜些，月經一直不正常，有時幾個月來1次，有時半年才來1次，且白帶多，近來小便頻。請問這種病難不難治？

陜西 候震威

候震威讀者：

不孕的原因比較復雜，問題可能出在女方，也可能出在男方或男女雙方。針對您的來信，答復如下：

您原先精子死亡率高，達40％，應再檢查一次，以準確了解精子的成活率。

您愛人的月經幾個月或半年才來潮1次，這顯然是不正常的。對此，可采取以下措施：①可做一些婦科內分泌測定，如PRL、LH、FSH、E2、P、T；②測定后根據結果，用西藥或中藥調整月經周期，以促進排卵；③如果有排卵仍不懷孕，則可做輸卵管碘油造影（HSG）檢查，如發(fā)現異常，則應做相應治療。如果HSG檢查未發(fā)現異常，則可行夫妻雙方免疫學測定（如抗精子抗體、抗透明帶抗體等）。

如果經上述檢查、治療后，各方面情況均基本正常，但仍不懷孕，則建議您愛人做腹腔鏡診治。

復旦大學附屬中山醫(yī)院婦產科教授 楊來春

吃東西就吐是怎么回事

我起病于1980年，當時覺得上腹痛，還常吐酸水，有時吃下的東西不到1小時就吐。服過德諾、雷尼替丁、嗎丁啉等14種中西藥物，但效果甚微。我現在該怎么辦呢？

上海蘇玉芳

蘇玉芳讀者：

從簡單的來信所述，很難提出確切的治療方案。為了進一步明確診斷，建議您再作如下檢查：一、復查胃鏡，重點看有否胃食管反流所致的反流性食管炎；二、X線鋇餐檢查，重點看有否食管裂孔疝；三、超聲檢查肝、膽、胰；四、血生化檢查：肝功能試驗及肝炎病毒指標（如兩對半等）。

只有在明確診斷后才可選用相應的藥物。藥物應用的方法也很有講究，如藥物治療有一定療程，未吃足療程即停藥，當然療效就不明顯了；有些藥物需服用維持量，一旦停藥，癥狀又出現。如反流性食管炎，服用奧美拉唑，療程6～8周后，不但臨床癥狀消失，且食管炎也可治愈，而一旦停服奧美拉唑后，癥狀很快又可出現，繼之又可發(fā)生反流性食管炎，此時只好服用維持量，才能控制臨床癥狀。消化性潰瘍病有時也有類似情況，一旦停服相應藥物，消化性潰瘍又復發(fā)，出現臨床癥狀，這樣反反復復可數年。希望您到正規(guī)醫(yī)院明確診斷后用藥。

上海華東醫(yī)院教授顧同進

關于“休養(yǎng)生息治療心力衰竭”的復信

我已77歲，患高血壓多年。每日服尼群地平，血壓保持在140/90毫米汞柱左右。去年開始出現腳踝微腫，睡眠后退去。醫(yī)生認為是“心臟衰弱，收縮無力所致”?？戳?003年第9期劉坤申教授寫的《“休養(yǎng)生息”治療心力衰竭》一文，我想問劉教授，我的病該如何治？

廣東林德清

林清德讀者：

我認為您的腳踝水腫可能與下列因素有關，老年人體內可引起水和鈉潴留的激素水平升高，如雌激素、抗利尿激素、醛固酮等，而機體滅活這些激素(在肝臟進行)能力下降；同時老年人白蛋白水平下降，甲狀腺素水平下降，腎功能排水能力下降，下肢肌肉汲筒作用下降，這些均促使下肢發(fā)生水腫。不要怕，這些都是增齡發(fā)生的生理變化，不是重要的臟器疾病。當然中醫(yī)認為，年過七旬，腎陰腎陽虛損均是有道理的，采用金匱腎氣丸、濟生腎氣丸加減治療均合情理。您采用鈣拮抗劑尼群地平治療也是發(fā)生下肢水腫的原因。

心力衰竭是指左心室舒張末徑大于55毫米，左心室射血分數低于0.40，并且表現為勞力時（或靜息）呼吸困難，不能平臥、疲乏和低垂部位水腫。這種情況稱為收縮功能障礙性心衰，休養(yǎng)生息治療心衰主要指這種大心臟心衰。采用ACE抑制劑、β—阻滯劑和醛固酮拮抗劑安體舒通治療，其目的為抑制心率、心肌收縮性和內分泌激活，減少心肌內在做功和耗氧，使心臟得到休息。另一方面采用黃芪、丹參、黨參、麥冬、五味子等補氣養(yǎng)陰、活血化淤，目的在于去淤生新、扶正固本。過去認為心肌細胞是終末分化細胞，不能再生，但通過此法治療，我們已經使許多大心臟縮小、心功能改善或恢復正常，沒有心肌細胞再生。

河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟中心教授 劉坤申

陰莖包皮長白色小疙瘩是什么病

半年前，我發(fā)現包皮處有很多白色的小疙瘩，因為不痛不癢，故沒在意。但現在那些白色小疙瘩多了很多，可擠出一粒粒小白點樣的東西。請問，這是什么病，有什么危害嗎？

海口孫 則

孫則讀者：

您最大的可能是存在陰莖珍珠狀丘疹。該病被認為可能是男性生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙，但也有人認為該病可能與局部包皮垢或其他刺激因素有關。此病一般無自我感覺，患者經常無意中發(fā)現，多見于青春期，有人調查大約10％的正常人不同程度地有此種情況。一般來說，陰莖冠狀溝的背側比較明顯，常可見珍珠狀、白色、黃色和淡紅色的半透明丘疹，大小約0.5～1毫米，沿冠狀溝排列成一行或數行。丘疹一般互不融合，偶爾也分布到龜頭或包皮系帶上。由于該病屬于良性改變，一般無需特殊治療，必要時可保持局部清潔。

另外，您也有可能存在皮脂腺異位癥。該病常發(fā)生于口腔、男性陰莖龜頭或女性大小陰唇，主要是局部皮脂腺發(fā)育過程中的生理變異，青春期較明顯。表現為局部淡黃色或黃色小丘疹，稀疏分布，邊界清楚，質地較硬，發(fā)展緩慢，無明顯感覺，亦無需特殊治療。

中山大學附屬第三醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師 朱國興/教授 陸 春