龍安民

盡管人們對(duì)結(jié)核病的防治已經(jīng)有了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，但由于人口流動(dòng)性大，一些人對(duì)此病不夠重視，使目前結(jié)核病發(fā)病率仍然較高。說起結(jié)核病的治療，人們自然會(huì)想到鏈霉素。鏈霉素對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、肺炎桿菌、痢疾桿菌、布氏桿菌等均有較佳的抗菌作用；對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌也有抗菌作用，但不如青霉素。由于鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)毒性反應(yīng)較大以及對(duì)非結(jié)核病毒感染的病原菌抗藥性的產(chǎn)生極快，又加上新的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，本品臨床應(yīng)用范圍逐漸縮小。但迄今它仍作為抗結(jié)核病的第一線藥物和首選藥物，說明它治療結(jié)核病療效卓著，功不可沒。為了讓鏈霉素能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，臨床專家絞盡腦汁，想方設(shè)法，盡量減輕和避免它對(duì)耳神經(jīng)的毒性作用。通過實(shí)驗(yàn)和臨床反復(fù)實(shí)踐，他們終于發(fā)現(xiàn)鏈霉素與對(duì)氨水楊酸、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、磺胺類等藥物伍用時(shí)，不僅可提高療效，降低耐藥性，更重要的是可以明顯減輕本藥的耳毒反應(yīng)?，F(xiàn)分別介紹如下：

（一）鏈霉素與異煙肼（雷米封）伍用。單用鏈霉素治療結(jié)核病時(shí)，治療４個(gè)月后約有８０％的患者產(chǎn)生耐藥性，而鏈霉素與異煙肼并用時(shí)，結(jié)核桿菌對(duì)鏈霉素產(chǎn)生耐藥性的速度要比單獨(dú)應(yīng)用鏈霉素慢３～４倍。

（二）鏈霉素與對(duì)氨水楊酸鈉（ＰＳＡ）伍用。ＰＳＡ對(duì)結(jié)核桿菌有效，但抗菌力較弱，只有抑菌而無殺菌作用（不易透入細(xì)胞內(nèi)）。但ＰＳＡ的突出優(yōu)點(diǎn)可使抗藥性形成緩慢，故鏈霉素與ＰＳＡ合用，既能提高抗菌效果，減輕鏈霉素的耳毒作用，又能延緩產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間。

（三）鏈霉素與磺胺類藥伍用。用于治療肺炎桿菌所致的感染時(shí)，不僅增強(qiáng)抗菌效果，還可減輕鏈霉素對(duì)耳神經(jīng)的損害。

（四）鏈霉素與四環(huán)素、紅霉素伍用。鏈霉素與四環(huán)素伍用，對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌及變形桿菌有協(xié)同的抗菌作用，增強(qiáng)藥效；鏈霉素與紅霉素合用，可提高對(duì)鏈球菌的抗菌效果。同樣鏈霉素與利福平伍用，亦可提高藥效，減輕毒副作用。

（五）鏈霉素與乙胺丁醇伍用，對(duì)結(jié)核桿菌（包括耐藥結(jié)核桿菌菌株）感染效果頗佳，痰陰轉(zhuǎn)率達(dá)８０％以上。同時(shí)二藥合用對(duì)耳神經(jīng)的毒副作用也大大降低。

需重點(diǎn)指出的是，鏈霉素應(yīng)禁與慶大霉素、卡那霉素、新霉素、百乃定、硫酸鎂、維生素Ｂ、Ｃ、Ｋ和速尿、利尿酸等藥伍用。若與上述藥物伍用，可加重對(duì)內(nèi)耳及腎臟的損害作用，并出現(xiàn)耳毒累加作用，引起耳鳴、眩暈、聽力下降，甚至?xí)簳r(shí)性耳聾或永久性耳聾，還可造成過敏性休克，危及生命。