于書(shū)卿

脊柱手術(shù)要求絕對(duì)的精準(zhǔn)，做脊柱手術(shù)的醫(yī)生要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，除此之外，最好還有這樣一個(gè)新助手——

脊柱是支撐著人體坐正站直的一組骨骼，脊柱中間的脊髓中穿梭著從全身每個(gè)部位到大腦和從大腦返回全身的全部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在這里動(dòng)手術(shù)絲毫的差錯(cuò)都將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，所以說(shuō)是實(shí)實(shí)在在的“失之毫厘，差之千里”。

自８０年代初，醫(yī)學(xué)影像學(xué)特別是ＣＴ和ＭＲＩ的發(fā)展，使得醫(yī)生在術(shù)前就可以了解患者體內(nèi)的一些情況，并進(jìn)行周密的手術(shù)計(jì)劃。到九十年代，人們又把飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用其中，研制成了一種人工智能化的手術(shù)輔助系統(tǒng)———手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)。它是一個(gè)由立體定向、計(jì)算機(jī)影像學(xué)、紅外線信號(hào)追蹤和機(jī)器人自動(dòng)化技術(shù)結(jié)合的高科技產(chǎn)物。由于脊柱外科手術(shù)要求高度精準(zhǔn)的特點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)很快被應(yīng)用到脊柱手術(shù)中，即脊柱導(dǎo)航手術(shù)。

脊柱導(dǎo)航的基本原理并不深?yuàn)W。首先為患者拍攝ＣＴ、ＭＲＩ等，將這些影像數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，再由計(jì)算機(jī)制作成患病局部的三維立體圖像，然后醫(yī)生就可以根據(jù)這個(gè)立體圖像了解患處的細(xì)部特征，進(jìn)而制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。最后再通過(guò)紅外線信號(hào)引導(dǎo)手術(shù)者準(zhǔn)確地找到病變組織甚至直接切除病變。以往的影像學(xué)資料提供的都是二維圖像，它需要醫(yī)生通過(guò)積累的解剖知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)去理解。而脊柱導(dǎo)航可以將傳統(tǒng)的二維影像重建為三維結(jié)構(gòu)，通過(guò)術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃和術(shù)中觀察重建的三維結(jié)構(gòu)可以提高外科醫(yī)生對(duì)脊柱解剖的定位和辨別能力，大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。

目前常用的脊柱導(dǎo)航手術(shù)包括兩種方式：一種就是我們上面提到的在ＣＴ影像基礎(chǔ)上進(jìn)行的脊柱導(dǎo)航，我們稱之為ＣＴ脊柱導(dǎo)航；另一種是在術(shù)中Ｘ線掃描，我們稱之為Ｃ型臂脊柱導(dǎo)航。當(dāng)然也可以將這兩種影像結(jié)合在一起進(jìn)行導(dǎo)航。這兩種方法都可以為外科醫(yī)生提供精確的定位，極大地提高了手術(shù)的安全性。

脊柱導(dǎo)航手術(shù)可以應(yīng)用在幾乎所有的脊柱脊髓手術(shù)中，如脊柱外傷、畸形、滑脫、椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱脊髓腫瘤等等。特別是在內(nèi)固定如椎弓根釘植入手術(shù)中，它可以隨時(shí)顯示螺釘?shù)奈恢蒙疃群徒嵌燃捌渲車匾难苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)，明顯降低了手術(shù)中損傷重要神經(jīng)血管導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，這一點(diǎn)在頸部手術(shù)中尤其重要。在脊柱脊髓腫瘤手術(shù)中，導(dǎo)航系統(tǒng)可以達(dá)到毫米級(jí)的精確定位，把手術(shù)創(chuàng)傷減少到最低的程度。２００１年，北京天壇醫(yī)院率先引進(jìn)了脊柱導(dǎo)航手術(shù)，至今已施行了大量手術(shù)，效果頗佳。相信隨著使用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和技術(shù)的進(jìn)一步改良，導(dǎo)航系統(tǒng)必將發(fā)揮出更大的作用。