蘇亞平

三十歲的楊女士愛人在香港，經(jīng)濟(jì)條件很好，生活得悠閑自在，但她近來卻疾病纏身，十分痛苦。不久前雙目視力下降，慢慢加重，沒去治療，后來視力急驟下降，最后竟一點(diǎn)都看不見，到醫(yī)院眼科就診，門診以雙眼急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥收住院。

楊女士做過卵巢手術(shù)，2003年得過帶狀皰疹，七年前得過尖銳濕疣，體查時(shí)她雙下肢有皮疹抓痕，右腹股溝可捫到多個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)，右眼在二十厘米處可見手動(dòng)，左眼在十厘米可辨指數(shù)，雙眼在五米處有光感，光色覺部分存在，部分消失。雙眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，晶狀體透明，玻璃體輕度渾濁，視網(wǎng)膜可見廣泛的黃色斑塊，血管走向有許多片狀出血，顳上方視網(wǎng)膜球性隆起，并有輕度浮動(dòng)，左視網(wǎng)膜灰色改變，有廣泛黃白色斑塊。用抗病毒治療，玻璃體下注射藥物，無明顯效果，雙眼只有手動(dòng)，定位不好，過了幾天，視網(wǎng)膜出現(xiàn)小圓形裂孔。教授查房時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜周邊的黃白色斑塊已開始融合，壞死增加，指出要排除巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，要查艾滋病毒。隨后眼底螢光造影的結(jié)果：雙眼視網(wǎng)膜散在片狀出血，右眼上方及左顳側(cè)視網(wǎng)膜脫落，中周部有廣泛的小血管閉塞和血管壁的滲漏，伴廣泛脈絡(luò)膜螢光滲漏，結(jié)論為急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(雙側(cè))。抽血檢查白細(xì)胞減少，HIV（艾滋病病毒）初篩試驗(yàn)為陽性，在省疾病控制中心進(jìn)一步作確診試驗(yàn)也為陽性，證實(shí)為艾滋病患者。

艾滋病的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以出現(xiàn)感染性皮膚、粘膜病變：如乳頭瘤病毒感染，可引起尋常疣和尖銳濕疣，尖銳濕疣表現(xiàn)為肛門和外生殖器的贅生物。皰疹病毒的混合感染可激活HIV并改變其在已感染細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)，由于HSV(皰疹病毒)侵入直腸粘膜，引起皰疹性直腸炎，病人可感到肛門、直腸疼痛，里急后重及便血等。帶狀皰疹病毒感染常沿三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)出現(xiàn)皰疹，呈帶狀分布，疼痛劇烈，常易繼發(fā)感染。

艾滋病的眼科表現(xiàn)常見的是視網(wǎng)膜炎，發(fā)生率可高達(dá)75％，是艾滋病病人失明的主要原因。巨細(xì)胞病毒(CMV)視網(wǎng)膜炎常見于艾滋病晚期，典型的表現(xiàn)是白色干酪樣視網(wǎng)膜滲出伴出血，常在視網(wǎng)膜大血管附近。組織切片見視網(wǎng)膜全層壞死及腫脹的視網(wǎng)膜細(xì)胞核內(nèi)、胞漿內(nèi)有包涵體。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征主要由單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒引起廣泛性、雙側(cè)性、壞死性視網(wǎng)膜炎。該病常有眼痛、伴發(fā)角膜炎或虹膜炎。

楊女士以往所患的皮膚病和性病以及目前的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征都是艾滋病的局部表現(xiàn)，因而必須以治療艾滋病為主，其它局部治療為輔，才能獲得滿意的療效。