韓立堅

我是一名縣級機關(guān)干部，于１９９３年４月，因賁門癌在南京軍區(qū)總院做全胃切除手術(shù)。一年的化療以后，我又重新恢復(fù)了工作，并連續(xù)多年被評為先進(jìn)。但從２００１年春季開始，陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、厭食、輕度黃疸等癥狀，以致身體越來越消瘦，嚴(yán)重貧血。幾個月后，記憶力開始下降，頭腦總是昏沉沉的。四肢逐步呈對稱性麻木，從腹部向下，像繩子捆起來似的（束帶感），走路越來越困難，后來即使拄手杖，有人攙扶，也只能移動幾十米。我感覺死亡也越來越近了。難道是癌癥復(fù)發(fā)了？

在妻兒的陪護(hù)下，我來到省城一家著名醫(yī)院求醫(yī)。我不敢有絲毫馬虎，積極地聽從專家們的安排，先后在骨科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行了ＣＴ掃描、核磁共振、頸錐拍片、各種血樣化驗等一系列檢查。經(jīng)歷半個月左右，費用花去８０００多元，專家們的最后結(jié)論是排除癌癥轉(zhuǎn)移，但說不出到底是什么毛病。那位負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排檢查的專家回答我“是什么原因?qū)е滤闹槟镜摹币蓡枙r，只是含糊其辭地說：“這個原因可多啦！糖尿病、腦血管、風(fēng)濕病……都會導(dǎo)致肢體麻木?！边@種說法也許沒有錯，但對于我這樣一個病入膏肓迫切要知道準(zhǔn)確答案的人來說卻太過模糊了，或者說是毫無意義。

我只好回家。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，從西醫(yī)看到中醫(yī)，從國產(chǎn)藥用到進(jìn)口藥，從補充能量到輸血，經(jīng)過一個療程又一個療程，都是摸索性治療，沒有誰說出我究竟得了什么病，而我的身體狀況越來越差，有些醫(yī)生已經(jīng)建議我的家屬準(zhǔn)備后事了。

挨到２００２年６月份，經(jīng)人介紹，我到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來檢查的資料，又問問有關(guān)情況，就非?？隙ǖ貙ξ艺f：“你這是因全胃切除，營養(yǎng)吸收功能差，時間長了，體內(nèi)維生素Ｂ１２嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（無效造血），而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的?！?/p>

我辦了住院手續(xù)，當(dāng)晚即進(jìn)入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素Ｂ１２針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結(jié)合靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量（因我過于消瘦）。我家屬因我一年來求醫(yī)一再碰壁，對醫(yī)療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準(zhǔn)確。查了一年多查不出來的病，難道竟如此簡單明了？以后，我到新華書店買了《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科辨癥專方治療學(xué)》等幾本醫(yī)學(xué)教材，打開一看，原來在《巨幼細(xì)胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中，對我患的病的病癥、病因、病理寫得一清二楚，沒有一點差異，這就是說，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來到二附院就醫(yī)，遇到吳祖舜這樣確有真才實學(xué)的醫(yī)師，一方面也悔恨自己以前沒看過這些醫(yī)書，以致走了一年多彎路，差一點走進(jìn)鬼門關(guān)！

住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點。征得醫(yī)生同意，我出院回家，日?？诜~酸片和Ｂ族維生素片，定期注射維生素Ｂ１２。兩個月后，我丟掉了拐杖，能夠獨立行走了。但再恢復(fù)比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負(fù)重一樣。醫(yī)學(xué)書上說這主要是由于對癥治病的時間被延誤了———如果在發(fā)病后的３個月內(nèi)治療，就不會有任何后遺癥了。

這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：

———改善醫(yī)療評估機制。評估一所醫(yī)院乃至一個科室，不能只是根據(jù)它是什么級別、有多大規(guī)模、有多么先進(jìn)設(shè)備、有多少高職稱專家、發(fā)表多少論文來定優(yōu)劣，評估一位臨床科技人員，也不能惟學(xué)歷、惟職稱、惟論文，而應(yīng)堅持以人為本，嚴(yán)格考查診斷的準(zhǔn)確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅持動態(tài)考評，堅持透明度，做到獎優(yōu)罰劣，準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)。

———打破專科僵化分割的臨床體制，使?？婆R床范圍從專職治病向指導(dǎo)預(yù)后延伸。如全胃切除，不但要把手術(shù)做好，而且應(yīng)把術(shù)后返流、營養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對策告訴患者，使患者能夠有所準(zhǔn)備，正確對待，少走或不走彎路。

———康復(fù)護(hù)理改被動治療為主動防護(hù)。不但搞好患者的康復(fù)治療，而且加強康復(fù)知識普及宣傳，幫助患者正確對待預(yù)后，從被動接受康復(fù)轉(zhuǎn)為主動駕馭康復(fù)。

———嚴(yán)格臨床基本功訓(xùn)練。目前醫(yī)學(xué)臨床許多高職稱人員，把主攻方向放在論文研究上，側(cè)重高、新、尖醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，側(cè)重外語學(xué)習(xí)，但對基本的東西卻往往缺乏鉆研，有所忽視。在診斷過程中，專家們單純依賴“儀器旅行檢查”，為什么不作一點負(fù)責(zé)任的辨病分析？解決這種狀況的對策，除了加強基本功的再訓(xùn)練、嚴(yán)考查（包括基本知識的溫習(xí)與測試）外，還應(yīng)面向患者辦醫(yī)，接受患者投訴，對于在臨床基本問題上一再失誤者應(yīng)嚴(yán)格追查責(zé)任，以免讓庸醫(yī)誤人、庸醫(yī)殺人的悲劇心安理得地存在下去。

編后語：韓先生是個善良的有心人，他的就診經(jīng)歷很有啟發(fā)意義。一個并不難診斷的疾病，只因醫(yī)生的醫(yī)術(shù)蒼白，或敬業(yè)精神不足，使多少患者飽受疾病的折磨！令人欣慰的是，他又遇見了一位醫(yī)術(shù)精湛的好醫(yī)生吳祖舜，而吳醫(yī)生的出現(xiàn)，當(dāng)為那些無所作為醫(yī)生的楷模。另外，韓先生自學(xué)醫(yī)學(xué)知識的做法也值得稱道，起碼能為自己指點迷津，對自己的健康負(fù)責(zé)。