在2003年12月1日艾滋病日到來前夕，中國(guó)政府宣布，將承諾對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供治療藥物，同時(shí)建立艾滋病防治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1988年，當(dāng)喬納森·曼恩博士領(lǐng)導(dǎo)世界衛(wèi)生組織成立“全球艾滋病規(guī)劃”項(xiàng)目和設(shè)立世界艾滋病日的時(shí)候，中國(guó)正在設(shè)立自己的“艾滋病長(zhǎng)城”。這也是曼恩博士當(dāng)年來中國(guó)訪問時(shí)對(duì)我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人與同行提出的問題：“你們要建立中國(guó)的‘艾滋病長(zhǎng)城’嗎？”中國(guó)惟一的“喬納森·曼恩世界健康與人權(quán)獎(jiǎng)”獲得者高耀潔說，“要把艾滋病拒之國(guó)門之外，這個(gè)想法非常具有誘惑力，也非常天真。在我們的地區(qū)已經(jīng)有許多人死于艾滋病，并留下許多孤兒。我們還是晚了，我們可能要遭受更大的痛苦才能知道我們面臨問題的嚴(yán)重性。”

一語成讖。艾滋病已成我們新的國(guó)難。但是，我們的救治依然捉襟見肘，由政府主導(dǎo)并由地方行政部門完成的藥品發(fā)放缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致病人缺醫(yī)少藥，吃吃停停；生產(chǎn)抗艾藥品的制藥廠因?yàn)闆]有經(jīng)濟(jì)效益而步履緩慢；新藥品和疫苗的研制同樣沒有真正的突破；面對(duì)艾滋病病人，我們的政府和社會(huì)依然存在不理性態(tài)度。

正如哈佛大學(xué)肯尼迪政治學(xué)院教授魯杰11月6日在北京主持一個(gè)艾滋病研討會(huì)上所說：“中國(guó)現(xiàn)在正處在十字路口。沒有任何一個(gè)國(guó)家或者是政府能夠單獨(dú)打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)?！泵鎸?duì)那一張張死亡的臉，我們惟一必須恐懼的就是恐懼本身

藥終于來了這是政府第一次到村子里發(fā)放藥品。對(duì)于60歲的河南尉氏縣村民丁洪章來說，他們來得晚了，可怕的疾病已經(jīng)奪去了他的兒子的生命。

但還有更多的村民躺在光線昏暗的床上，持續(xù)發(fā)燒38度以上，持續(xù)腹瀉，體重幾十斤地下降，長(zhǎng)瘡流膿，臉色嚇人地黑。他們從30歲到60歲不等，正值贍老撫幼的壯年，卻已經(jīng)沒有力氣勞動(dòng)，失去了經(jīng)濟(jì)來源，更重要的是，他們感染的是致命的艾滋病，從城里三級(jí)甲等的155醫(yī)院到村里的赤腳醫(yī)生都束手無策。他們的命運(yùn)，就像河南民間著名的艾滋病防治專家高耀潔說的那樣：“等死?！?/p>

43年前，丁洪章是駐扎在杭州市的一名空軍地勤兵。當(dāng)他獲得提干機(jī)會(huì)的時(shí)候，他得知自己的家鄉(xiāng)——河南省開封地區(qū)尉氏縣邢莊公社曲樓村——餓死了人。這個(gè)年輕的共產(chǎn)黨員要求退役，回去幫助自己陷入災(zāi)難的村子，并從此擔(dān)任了20多年的村支部書記。但自從1992年村前連接開封和縣城的馬路上出現(xiàn)成群結(jié)隊(duì)的賣血農(nóng)民，自從他兒子丁軍那輛販運(yùn)蔬菜的“奔馬”農(nóng)用車成為接送鄉(xiāng)鄰賣血的專用車，噩夢(mèng)便降臨到這個(gè)家庭頭上——在開封市和尉氏縣幾家官辦血站，丁軍也順便賣了近10次。

2000年，這個(gè)700人的小村莊有4人死于艾滋病，2001年，又是4個(gè)。但是沒有任何一位政府官員或衛(wèi)生防疫人員到來，丁洪章只好寫信給在報(bào)紙上看到的高耀潔求救。當(dāng)2001年8月本刊記者第一次見到丁軍時(shí)，全家已經(jīng)為他在城里醫(yī)院花費(fèi)了8000多元錢，不僅毫無療效，而且膽管堵塞、肝脾腫大，腎臟也出了問題。這個(gè)黑瘦漢子拒絕再去醫(yī)院，拒絕再喝母親熬的小柴胡湯。他拒絕任何治療。他信了教。

“讓他信吧，至少他精神好多了，一頓也能吃兩個(gè)饃、兩碗湯了?！崩瞎伯a(chǎn)黨員丁洪章的心中也有了一絲僥幸。但半年之后，他還是失去了自己的兒子。

2003年7月，北京的專家和縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院、防疫站的醫(yī)務(wù)人員終于來到了曲樓村。“所有村民都做了檢查?！倍『檎抡f，“現(xiàn)在有幾十名病人開始免費(fèi)吃藥了。”

這個(gè)因?yàn)?年前出現(xiàn)艾滋疫情而人跡罕至的村莊重新燃起希望。每個(gè)月，艾滋病病人們被集體組織起來，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受定期的病情檢測(cè)?！懊總€(gè)人收二三十塊錢，”丁洪章說。所有接受檢測(cè)的人，都能夠從村衛(wèi)生室的醫(yī)生那里領(lǐng)取一個(gè)星期用量的抗艾藥物。村里還建立了合作醫(yī)療，每個(gè)病人只需要交10塊錢，將來如果住院，可以報(bào)銷大約30%-40%的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，村干部還告訴處于困頓中的家庭，他們可以免繳今年的公糧。

更大范圍的有組織的防治工作已于今年3月全面展開。中國(guó)在涉及11個(gè)省份的51個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃里建立了“艾滋病綜合防治示范區(qū)”，政府承諾，在示范區(qū)內(nèi)凡是因輸血感染艾滋病的患者都能獲得免費(fèi)治療。到今年年底，示范區(qū)的數(shù)量將增加到127個(gè)。

從今年4月開始，陸續(xù)有3000人份抗艾藥物開始發(fā)放到河南所屬的示范區(qū)內(nèi)。在湖北，這一數(shù)字是420人份。湖北省在隨州、襄樊、巴東、鶴峰、大冶、浠水等地建立了6個(gè)國(guó)家級(jí)艾滋病綜合防治示范區(qū)，另外還有11個(gè)縣市建立了省級(jí)艾滋病綜合防治示范區(qū)。

這些抗艾藥物主要是由去年剛剛獲得生產(chǎn)批號(hào)的國(guó)內(nèi)藥廠提供的。上海迪賽諾生物醫(yī)藥公司和東北制藥向《商務(wù)周刊》證實(shí)，今年1月26日，衛(wèi)生部向它們采購了3000人份抗艾藥物，隨后，這一政府訂單又追加了2100人份。

在云南，一項(xiàng)惠及300名艾滋病病人的中美合作治療項(xiàng)目已于去年開始。該項(xiàng)目由云南省疾病控制中心和美國(guó)艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心合作開展，所采用的抗艾藥物是葛蘭素史克研制的三聯(lián)復(fù)方藥物三協(xié)唯(Trizivir)。雞尾酒療法（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法）的發(fā)明人、艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心執(zhí)行總裁何大一說，選擇這一藥物是因?yàn)樗姆脤?duì)病人來說更簡(jiǎn)單、更容易。

何大一的主要助手，也是第一個(gè)將雞尾酒療法引入中國(guó)的中國(guó)醫(yī)科院、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)艾滋病研究中心副主任曹韻貞教授向《商務(wù)周刊》透露，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)起和資助的中國(guó)綜合性國(guó)際艾滋病研究項(xiàng)目正籌備在山西建立一個(gè)規(guī)模更大的治療組，“大概要治600到700人”。

先驅(qū)者在一個(gè)普普通通的早晨，韓女士(化名)發(fā)現(xiàn)自己的左眼已經(jīng)失去了視覺。

她是一個(gè)傳統(tǒng)意義上的賢妻良母。幾年前兒子在新房子里娶了媳婦，但一家人還是和和睦睦地住在一起。直到有一天，韓女士的視覺開始下降，先是左眼，然后右眼也受到影響。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生的檢查沒有得出確定的結(jié)論，于是，兒子帶上韓女士來到代表著希望的北京，檢查結(jié)果把全家人嚇了一大跳。

HIV呈陽性——一紙薄薄的檢測(cè)結(jié)果證明韓女士患上了可怕的艾滋病。而眼睛的毛病正是由于艾滋病引起的并發(fā)癥——眼底炎。在韓女士努力的回憶中，她想起1995年，自己為了給兒子蓋新房，在血站排隊(duì)賣血時(shí)的情景。她委屈得想哭——整個(gè)世界就像是轟然坍塌后的揚(yáng)塵。

“最后還是給拉回去了，沒有治?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院艾滋病診療中心主任李太生在這個(gè)動(dòng)詞上用了“拉”字，更加讓聽者心頭一緊。人最遺憾的事莫過于沒能把自己擅長(zhǎng)的工作運(yùn)用到自己認(rèn)為最應(yīng)該運(yùn)用的地方，“雖然我沒有辦法讓她的眼睛復(fù)明，但她還沒有到艾滋病晚期?！表n女士的家境并不算差，李太生還清楚地記得韓女士?jī)鹤拥氖謾C(jī)時(shí)髦光鮮，在陽光的照耀下，明晃晃得像把刀子。

李太生1993年在法國(guó)留學(xué)時(shí)開始接觸艾滋病，1997年和法國(guó)同行一起發(fā)現(xiàn)，雞尾酒療法對(duì)艾滋病晚期病人免疫系統(tǒng)的重建作用，1999年回國(guó)。當(dāng)他在法國(guó)第一次觸碰到這種世紀(jì)之癥的病人時(shí)，那種緊張的感覺現(xiàn)在還記憶猶新：“摸到艾滋病病人冰涼的胳膊，好像在摸一條蛇?！?/p>

1999年之前，沒有多少艾滋病病人愿意接受治療。北京地壇醫(yī)院艾滋病治療中心的醫(yī)護(hù)人員回憶，他們當(dāng)時(shí)收治了一些艾滋病患者，但國(guó)內(nèi)的治療方法還比較原始，只能治療腹瀉、肝炎等并發(fā)癥，吃一些很大程度上對(duì)患者起心理作用的中藥。正如當(dāng)時(shí)河南的一個(gè)村子在向地壇醫(yī)院求救的一封信中寫的那樣：“我們這里的人死得就像得了雞瘟的雞一樣?！?999年，曹韻貞在地壇醫(yī)院開設(shè)艾滋病門診后，情況才有所改善。剛剛回國(guó)的曹韻貞帶領(lǐng)著李太生等一些同行在全國(guó)推廣雞尾酒療法。

曹韻貞第一次接觸艾滋病研究是在1986年，那時(shí)她已45歲。當(dāng)年12月，她在艾滋病病人尿液中檢測(cè)出HIV抗體，為此項(xiàng)研究增加了一個(gè)新的檢測(cè)方法，因而一舉成名。

“幾千份尿液樣本放在實(shí)驗(yàn)室里，進(jìn)去之后滿是尿味，根本分辨不出其他氣味了?！编嵵莸诹嗣襻t(yī)院的艾滋病?？漆t(yī)生何云回憶第一次聽曹韻貞的講座，對(duì)此留下了非常深刻的印象。1990年10月，曹韻貞從紐約大學(xué)轉(zhuǎn)入由何大一領(lǐng)導(dǎo)的艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心工作，開始參與一系列重要的艾滋病專題研究。

1998年7月16日，受中國(guó)衛(wèi)生部的邀請(qǐng)，曹韻貞回國(guó)參與中國(guó)的艾滋病防治工作。在她的游說下，美國(guó)一些著名的制藥公司同意提供藥品和經(jīng)費(fèi)，向中國(guó)輸入雞尾酒療法?！拔覀兿Ｍ尷习傩罩?，這個(gè)病還是可治的?！辈茼嵷懡忉屃艘腚u尾酒療法的初衷，“第二就是讓政府看看治療的重要性是什么。第三就是先幫國(guó)家建立一支隊(duì)伍?！?/p>

最初的時(shí)光是在艱難中度過的。曹韻貞的工作雖然得到了有關(guān)部門的支持，但國(guó)家對(duì)此的投入?yún)s很少。曹韻貞頻繁地到全國(guó)各地的研究機(jī)構(gòu)和大學(xué)講課，希望能夠建立起一些聯(lián)系，推動(dòng)更多人參與艾滋病的防治，但是這些嘗試的結(jié)果并不理想。直到2000年年底，中國(guó)暴露出大面積輸血感染人群，政府才開始加強(qiáng)對(duì)艾滋病治療的重視。

曹韻貞的努力沒有白費(fèi)。她的重要成果之一就是培養(yǎng)了一批中國(guó)最早從事防治艾滋病的醫(yī)務(wù)人員，何云就是曹韻貞的得意弟子之一。自從把防治艾滋病當(dāng)作自己的事業(yè)后，已經(jīng)30多歲的她仍然沒少哭過。最近一次哭鼻子，是因?yàn)椴∪思覍儇?zé)怪她態(tài)度不好，病人和家屬不理解艾滋病為什么一定要那么嚴(yán)格的規(guī)范治療。“別人批評(píng)我任何事我都可以接受，就是不能接受人家說我對(duì)病人態(tài)度不好。我覺得我全部心血都投入進(jìn)去了，如果有人說我對(duì)病人不好，就像是讓我頭朝下走路一樣。”講到這些故事，何云努力抑制住眼中的淚光，不肯讓記者看見。

當(dāng)然，在這些令人肅然起敬的人們中間，還有76歲的河南民間艾滋病防治專家高耀潔，2001年，她獲得世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的“喬納森·曼恩世界健康與人權(quán)獎(jiǎng)”。在記者看望她的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，不斷有艾滋病患者和家屬來到她家。他們表情羞澀，仿佛因?yàn)椴荒軋?bào)答這個(gè)老太太的幫助而心懷愧赧。高耀潔指點(diǎn)著一幅幅照片上的孩子，告訴記者這些艾滋病的孤兒今天的生活境況。6年來，高耀潔先后投入了50多萬元自費(fèi)宣傳艾滋病預(yù)防知識(shí)，她還資助了幾十名孩子的生活和上學(xué)，或者為他們聯(lián)系那些愿意撫養(yǎng)的家庭。

“我都麻木了?！痹诼牭綗o數(shù)個(gè)自己曾經(jīng)幫助過的艾滋病患者死去的消息后，高耀潔似乎已經(jīng)無暇為逝者傷痛，只是更加努力地蹣跚著雙腿，去為那些未亡人奔走。

在好消息的背后11月6日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在北京舉行的2003年中國(guó)企業(yè)高峰會(huì)暨世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展宣言上說，今年中國(guó)會(huì)同世界衛(wèi)生組織等有關(guān)機(jī)構(gòu)做的流行病調(diào)查表明，中國(guó)現(xiàn)存艾滋病毒感染者84萬人，占中國(guó)總?cè)丝诘娜f分之六，在亞洲居第二位。其中發(fā)病的有8萬人。從一九八五年至今，中國(guó)累積的艾滋病毒感染者有100萬人。

在這次發(fā)言中，高強(qiáng)的官方表述上還有一個(gè)非常微妙的變化。在介紹艾滋病在中國(guó)傳播的三個(gè)主要渠道時(shí)，高強(qiáng)首先提到的是非法采血、供血，并對(duì)此做了較多闡述，然后說，“還有就是由于針刺吸食毒品和不良性行為未采取保護(hù)措施造成的”。而在此之前，中國(guó)的官方說法一直將針刺吸食毒品和不良性行為列為傳播途徑的前兩位，對(duì)上世紀(jì)90年代中期在河南、安徽等地農(nóng)民到官方審批和政府機(jī)構(gòu)主辦的血站賣血傳播的艾滋病疫情一直語焉不詳。

中國(guó)政府最近還表示，將承諾對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供治療藥物。同時(shí)，政府將對(duì)貧困的艾滋病病人給予經(jīng)濟(jì)救助，對(duì)其子女免收上學(xué)費(fèi)用。中國(guó)衛(wèi)生部表示，政府的承諾包括：在城市，對(duì)艾滋病患者中的低收入者，由國(guó)家免費(fèi)提供治療藥物。在農(nóng)村，國(guó)家免費(fèi)為農(nóng)民提供治療藥物。同時(shí)，建立艾滋病防治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

自從1985年中國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例輸入性艾滋病病例后，中國(guó)政府從來沒有像今天這樣投入如此巨大的資源來對(duì)付艾滋病。但是，一場(chǎng)新的危機(jī)，正隨著國(guó)家針對(duì)病人的大規(guī)模治療行動(dòng)的全面展開，而潛滋暗長(zhǎng)。

“艾滋病在中國(guó)已經(jīng)是一個(gè)災(zāi)難了，沒有政府介入是做不好的?！辈茼嵷懖粺o擔(dān)憂地對(duì)《商務(wù)周刊》說，“但是醫(yī)療工作變成政府行為就有缺點(diǎn)，一些地方容易像是完成任務(wù)，缺少科學(xué)的精神?！?/p>

許多艾滋病患者，由于沒能得到經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的臨床指導(dǎo)，在服藥過程中吃吃停停，又缺乏定期檢查，甚至在一些地方，這些抗艾藥物都是由基層的行政干部來發(fā)放的。這種大規(guī)模治療中的混亂行為，“在圈內(nèi)已是人所共知的秘密，”一位基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)《商務(wù)周刊》說，“但是誰敢說出來？”

抗艾藥物的服用有非常嚴(yán)格的要求，如果患者不連續(xù)服用，將會(huì)造成很大的耐藥性，降低療效。曹韻貞表情嚴(yán)肅地說：“本來治療的問題就沒有解決，如果再出現(xiàn)大的耐藥性的話，等于是在AIDS防治工作方面雪上加霜?！?/p>

艾滋病曾經(jīng)奪去了丁洪章兒子的生命，這位退休的村支書并不懂得這些潛藏的新的危險(xiǎn)。他告訴記者，已經(jīng)有一些村里的艾滋病患者因?yàn)槌霈F(xiàn)較大的并發(fā)癥而停止用藥。而且鄉(xiāng)里規(guī)定，那些不去定期到鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查的患者，將不能繼續(xù)領(lǐng)取免費(fèi)的抗艾藥物。只有繼續(xù)參加檢查，才能恢復(fù)資格。

今年9月，曹韻貞到河南了解艾滋病防治工作的進(jìn)展情況，河南之行更加重了她對(duì)這種混亂的組織狀況的擔(dān)憂?！袄习傩斩紒碚椅?，說他們不要國(guó)產(chǎn)藥，要進(jìn)口藥?！辈茼嵷懡忉屨f，因?yàn)楫?dāng)時(shí)河南應(yīng)用了兩組藥，其中進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥副作用少一點(diǎn)，這讓患者容易接受，看起來療效更顯著。“其實(shí)吃國(guó)產(chǎn)藥也是可以達(dá)到一樣的治療效果，但沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不會(huì)去指導(dǎo)病人如何度過副作用期，如何減少副作用發(fā)生的可能性。”曹說，結(jié)果百姓一聽說副作用大，就不想吃，醫(yī)生就說，你不要吃了。

“治療艾滋病也是一種救災(zāi)，但是這種救災(zāi)比水災(zāi)、地震的救災(zāi)難得多?！辈茼嵷懻f，“救災(zāi)物資發(fā)下去容易見效，但藥品的效果如何，不是光發(fā)兩瓶藥就解決好了。還要做大量的教育和檢查工作?！?/p>

“政府開始行動(dòng)起來防治艾滋病，動(dòng)機(jī)是好的，但是策略欠妥。急于求成的結(jié)果，就是為完成任務(wù)而敷衍了事?！辈茼嵷懻f。但她又強(qiáng)調(diào)，批評(píng)是容易的，如何去做還需要方法和建設(shè)性。她的建議是，政府應(yīng)該更加謹(jǐn)慎地開展艾滋病的防治工作，前期應(yīng)該以培訓(xùn)專門的醫(yī)務(wù)人員為主，小范圍地開展試點(diǎn)治療工作；另外要講究群策群力，發(fā)動(dòng)地方政府的積極性。

也許政府已經(jīng)意識(shí)到了前期這種做法的危險(xiǎn)性。據(jù)悉，河南省衛(wèi)生廳將在今年11月下旬開始大規(guī)模培訓(xùn)臨床醫(yī)務(wù)人員的工作，培訓(xùn)范圍將包括各個(gè)地市、縣、鄉(xiāng)、村的能夠參與艾滋病防治工作的所有醫(yī)生。

遠(yuǎn)未啟動(dòng)的藥物市場(chǎng)與全世界一樣，缺醫(yī)少藥是中國(guó)艾滋病治療目前最棘手的問題。2000年，第十三屆世界艾滋病大會(huì)在南非德班舉行。經(jīng)過討價(jià)還價(jià)，世界幾大制藥公司同意對(duì)向非洲出口的抗艾藥物進(jìn)行降價(jià)。但是中國(guó)并沒有被納入受惠國(guó)。

此后，中國(guó)政府出面與藥廠協(xié)商，從2002年1月起，進(jìn)口藥價(jià)陸續(xù)降低了2/3。《商務(wù)周刊》從地壇醫(yī)院了解到，目前一位艾滋病患者如果采用進(jìn)口藥治療，月花費(fèi)在3000元左右。當(dāng)然，這不包括定期檢測(cè)的費(fèi)用。但是這一價(jià)格仍然讓一些失去經(jīng)濟(jì)來源的艾滋病患者無力承擔(dān)。

由于葛蘭素史克提前放棄了齊多夫定的專利權(quán)，2002年8月，中國(guó)東北制藥總廠的“克度”以奇快的速度通過國(guó)家藥監(jiān)局的審批，成為中國(guó)第一個(gè)自己生產(chǎn)的艾滋病藥物。其后，張江高科旗下的上海迪賽諾生物醫(yī)藥公司的4種艾滋病藥物也隨后通過審批。這樣，中國(guó)國(guó)內(nèi)就有了可進(jìn)行雞尾酒療法4種艾滋病藥物中的兩組藥物組合。如果采用國(guó)產(chǎn)藥，病人月支出在470元到800元之間。

相比較而言，這是一個(gè)充滿誘惑力的選擇。只要一想到中國(guó)有將近100萬的HIV感染人群，所有人可能都會(huì)為這個(gè)潛在的巨大市場(chǎng)而激動(dòng)不已。但事實(shí)恰恰相反，在《商務(wù)周刊》的采訪過程中，沒有一家獲準(zhǔn)仿制生產(chǎn)的國(guó)內(nèi)藥廠對(duì)這個(gè)傳說中的300到500億元銷售總額的市場(chǎng)表示出興奮。

2002年8月6日，東北制藥總廠第一個(gè)獲得了國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于齊多夫定（AZT）的生產(chǎn)許可批號(hào)；9月，又獲得了司他夫定（D4T）的批號(hào)；今年8月，去羥基甘（DDI）再次獲批。這三種藥都是組成雞尾酒療法的基本藥物，但是，東北制藥HIV藥品部經(jīng)理陳英在接受《商務(wù)周刊》采訪時(shí)承認(rèn)，目前的商業(yè)銷售工作剛剛開始：“我們的藥剛送到醫(yī)藥公司，還沒有進(jìn)入醫(yī)院。”在此之前，東北制藥的藥品主要通過政府采購或捐贈(zèng)到達(dá)患者手中。

上海迪賽諾生物醫(yī)藥公司雖然從今年3月開始進(jìn)行試探性地商業(yè)銷售，但成績(jī)并不理想。記者在參觀迪賽諾時(shí)，它們的生產(chǎn)車間正處于停工狀態(tài)。

另外一家民營(yíng)制藥企業(yè)——浙江華海藥業(yè)公司，最近也獲批了3種抗艾藥物：去羥肌苷、奈韋拉平、茚地那韋，但該公司總經(jīng)理助理祝永華告訴《商務(wù)周刊》，它們的制劑生產(chǎn)還沒有正式開工。

藥廠的困境源于多方面原因。首先是因?yàn)閲?guó)家目前對(duì)抗艾藥物的采購和應(yīng)用采用計(jì)劃體制，各省把用藥量層層上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心，后者根據(jù)國(guó)家財(cái)政撥款金額，統(tǒng)一對(duì)國(guó)內(nèi)外藥廠進(jìn)行采購，然后分派給各省衛(wèi)生部門。而且，商業(yè)銷售也存在極大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榭拱幬镄枰趯ｉT的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行臨床應(yīng)用。有關(guān)部門曾經(jīng)向第一家獲批的東北制藥暗示，希望它們不要急于上市銷售，以免造成耐藥性的不良后果?！艾F(xiàn)在中國(guó)還沒有形成市場(chǎng)化的有規(guī)律的供需。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

和東北制藥一樣，一些國(guó)內(nèi)藥廠希望等到國(guó)家出臺(tái)規(guī)范性的艾滋病臨床治療文件，并明確抗艾藥物作為特殊藥品的管理方法后，再開始上市銷售。陳英沒有否認(rèn)，之所以選擇從現(xiàn)在開始做商業(yè)銷售，其中原因也在于國(guó)家的減免稅政策：“我們基本上是在微利運(yùn)作。”2003年8月25日，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于免征抗艾滋病病毒藥品增值稅的通知》，自2003年7月1日起至2006年12月31日止，對(duì)國(guó)內(nèi)定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)抗艾滋病病毒藥品免征生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)增值稅。同時(shí)，也免除了部分進(jìn)口藥物的進(jìn)口和流通環(huán)節(jié)的增值稅。

艾滋病藥品臨床應(yīng)用的特殊性限制了這個(gè)市場(chǎng)的啟動(dòng)速度，另一個(gè)事實(shí)是，有許多的艾滋病患者不愿意公開自己的病情，當(dāng)然也無法接受治療。最新的官方數(shù)字是，中國(guó)目前的HIV感染者是84萬人，其中發(fā)病人數(shù)為8萬人。而據(jù)《商務(wù)周刊》所知，能夠享受到免費(fèi)治療權(quán)利的病人只有5000人。如果加上自費(fèi)治療的病人，估計(jì)這一數(shù)字不會(huì)超過1萬。

“艾滋病治療不像買輛車，一次花掉幾十萬元就好了?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院艾滋病診療中心主任李太生向《商務(wù)周刊》解釋說，針對(duì)艾滋病病毒的治療一旦進(jìn)行就不能停，而且中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)中沒有艾滋病險(xiǎn)，這樣的費(fèi)用中國(guó)老百姓還是很難承受的。

甚至在前幾年，因?yàn)榻邮苤委煹娜藬?shù)很少，當(dāng)時(shí)的艾滋病臨床醫(yī)生還開玩笑地說，對(duì)全國(guó)采用雞尾酒療法治療艾滋病的患者，他們的名字和經(jīng)歷大概都能背出來。

盡管所有被采訪的藥廠都明確表示自己“主要是獻(xiàn)愛心”，但企業(yè)不是慈善機(jī)構(gòu)，他們不能不考慮市場(chǎng)收益?！澳壳暗氖袌?chǎng)不太樂觀，我們基本上沒有什么回報(bào)，一兩年內(nèi)想賺錢很難?！标愑严Ｍ耐性谝?guī)范治療工作開展之后，病人愿意主動(dòng)治療，“用藥量可能會(huì)上去”。

“只有用藥量大幅增加，成本才能下來，才能既帶來社會(huì)效益，又帶來一定的經(jīng)濟(jì)利益，”正在歐洲訪問的迪賽諾董事長(zhǎng)李金亮通過電子郵件回答了《商務(wù)周刊》的詢問，“國(guó)內(nèi)抗艾滋病藥物是一個(gè)利潤(rùn)微薄的市場(chǎng)，即使從全球市場(chǎng)來看，抗艾滋病藥物現(xiàn)實(shí)的市場(chǎng)空間也沒有轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)空間?！?/p>

和其它藥廠一樣，浙江華海藥業(yè)告訴記者，它們目前也是采用抗艾原料藥出口的方式來彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)制劑業(yè)務(wù)上的虧空。

仍然渺小的希望對(duì)國(guó)外藥廠來說，他們的心情要矛盾得多。

“艾滋病藥物的研發(fā)需要投入大量的資金，世界銀行調(diào)查報(bào)告顯示，如果沒有專利權(quán)保護(hù)，65%的醫(yī)藥產(chǎn)品將永遠(yuǎn)不會(huì)投放到市場(chǎng)，60%的醫(yī)藥產(chǎn)品將不會(huì)被開發(fā)?！蹦硸|中國(guó)區(qū)市場(chǎng)部總監(jiān)屈婉文對(duì)《商務(wù)周刊》記者說，“如果中國(guó)政府能更多地投入資源支持艾滋病的預(yù)防與治療，減免抗病毒藥物的進(jìn)口關(guān)稅和增值稅，簡(jiǎn)化抗病毒藥物的經(jīng)銷環(huán)節(jié)，使全面的成本體系更加合理化，進(jìn)口藥的價(jià)格將進(jìn)一步降低?！?/p>

2002年12月5日，默沙東宣布向中國(guó)提交了施多寧600毫克片劑的注冊(cè)申請(qǐng)，這一藥物的年人均出廠價(jià)為767美元，較之此前又降低了17%。但是，“單純地降價(jià)藥價(jià)并不能改變中國(guó)的艾滋病流行狀況，一個(gè)全面的計(jì)劃必需具備可用于預(yù)防和治療的的資源投入、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療培訓(xùn)、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施改善及確立國(guó)家醫(yī)療重點(diǎn)和政府的承諾。”屈婉文說，“我們也一直相信，專利是創(chuàng)新的源泉，而不是藥物普及的障礙?！?/p>

專利問題，既困擾著國(guó)外藥廠，也困擾著中國(guó)政府和國(guó)內(nèi)藥廠。一位業(yè)內(nèi)人士向記者解讀國(guó)產(chǎn)藥為什么可以做到低價(jià)的秘密：國(guó)內(nèi)藥廠的研發(fā)部門首先查這些藥品專利的過期日，然后確定科研周期，一旦這些藥品專利過期，就馬上申請(qǐng)國(guó)內(nèi)仿制生產(chǎn)批號(hào)。與國(guó)外藥廠研發(fā)新藥動(dòng)輒幾十億甚至上百億元的投入相比，國(guó)內(nèi)藥廠只需花100多萬元就可以達(dá)到仿制的目的。

沒有專利保護(hù)，就不能鼓勵(lì)資金投入到耗資巨大的艾滋藥品研發(fā)上面。但另一方面，無數(shù)等待救治的艾滋病患者卻在高昂的藥價(jià)之下死去。因此，世界衛(wèi)生組織曾達(dá)成一項(xiàng)協(xié)議，允許那些面臨巨大艾滋病爆發(fā)危機(jī)的國(guó)家實(shí)施強(qiáng)制許可，即免除專利保護(hù)，允許國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)仿制藥物。2003年11月6日，中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在參加中國(guó)企業(yè)高峰會(huì)時(shí)表示：“（中國(guó)政府）將按照WTO的有關(guān)規(guī)定和非商業(yè)目的的原則積極研究啟動(dòng)強(qiáng)制許可的制度，加強(qiáng)一些新型治療藥物的研制和生產(chǎn)?！?/p>

在這種情況下，臨床專家預(yù)計(jì)，中國(guó)艾滋病病人接受藥物治療的格局將有所改變，有60%的病人會(huì)接受藥物治療。其中10%的病人使用進(jìn)口藥物，50%多使用國(guó)產(chǎn)藥進(jìn)行雞尾酒療法，剩下的30%多接受中藥治療，這些中藥都是經(jīng)國(guó)家醫(yī)藥管理局同意做臨床觀察的，使用這些中藥的人都是些很窮的人，每月用500塊錢買藥也買不起，這些中藥都是免費(fèi)的。

但接下來的問題就是治療的有效性。據(jù)專家介紹，雞尾酒療法在成功救助艾滋病患者生命的同時(shí)，其所使用的藥物的相關(guān)問題也越來越多地顯示出來。首先是長(zhǎng)期服用艾滋病藥物，如果停藥患者的免疫系統(tǒng)馬上會(huì)受到破壞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)比例在95%-98%。而且長(zhǎng)期用藥，隨著時(shí)間的推移，艾滋病病毒耐藥株逐漸增加，尤其是用藥不規(guī)律的耐藥現(xiàn)象將更加明顯，統(tǒng)計(jì)表明，如果艾滋病患者用藥第一年有效率為90%，5年以后就會(huì)降到60%。

另外，艾滋病藥物的急性和慢性毒副作用也非常明顯，急性副作用如奈韋拉平會(huì)造成皮炎濕疹，茚地那韋會(huì)造成腎結(jié)石，施多寧造成多夢(mèng)。慢性作用會(huì)在用藥一兩年后出現(xiàn)，主要是代謝異常，出現(xiàn)高糖血癥——糖尿病，脂肪異常豐富，膚輕松綜合癥等病癥。

“不管是進(jìn)口藥還是國(guó)產(chǎn)藥，中國(guó)患者的治療效果似乎比外國(guó)人要好，原因大概是外國(guó)人以前有用一兩種藥治過的，會(huì)有一定的耐藥性。但中國(guó)人的副作用感覺也更大，這里邊的機(jī)理還不清楚?！崩钐榻B說，可能有人種問題，中國(guó)人代謝的酶有的可能和外國(guó)人不一樣。

目前由美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)合法上市的抗艾藥物有19種，隨著對(duì)艾滋病發(fā)生病理研究的深入，一些新藥還在不斷研制中，包括整合酶抑制劑（主要用于抑制成熟病毒蛋白的形成）和融合酶抑制劑（阻止HIV病毒進(jìn)入人體細(xì)胞）。但是，“這些藥物在根治艾滋病方面并沒有根本性的進(jìn)展?！辈茼嵷懺u(píng)價(jià)道，“現(xiàn)在的新藥只是在配方策略上有所變化，希望降低副作用，使病人能夠更合理地用藥?！?/p>

從去年開始，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)抗艾藥物實(shí)施快速審批制，第一個(gè)獲批的東北制藥的齊多夫定只花了不到一年時(shí)間，而一般的普藥審批至少需要二到三年。但是，曹韻貞對(duì)這種現(xiàn)象也表示出某種擔(dān)憂：“現(xiàn)在許多發(fā)展中國(guó)家都在自己生產(chǎn)藥，好處在于價(jià)錢便宜，老百姓受惠。但反過來說，這些國(guó)家進(jìn)行的臨床研究就不夠規(guī)范。”

而在疫苗研究方面，目前也是進(jìn)展緩慢?！爱?dāng)然，與過去相比，可能成功的曙光多了那么一點(diǎn)點(diǎn)?！辈茼嵷懻f。

許多人寄希望于中國(guó)的中藥研究能夠?qū)θ澜绶乐伟滩∽龀鲐暙I(xiàn)，但也有更多的人對(duì)此持懷疑態(tài)度。

“在國(guó)內(nèi)有很多中藥在概念上是混亂的，有的根本是做生意的，搞一些免疫增強(qiáng)劑，作為健康補(bǔ)品提高病人的精神狀態(tài)，就算有效了?！币恢敝铝τ谥兴幩幮а芯康睦ッ髦参镅芯克_士德博士，在接受《商務(wù)周刊》采訪時(shí)首先澄清了自己與那些江湖騙子們之間的不同，“中藥在艾滋病臨床方面還沒有一個(gè)統(tǒng)一客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果無法從西醫(yī)方面得到支持和通過?！?/p>

2003年，羅士德對(duì)外宣稱他的復(fù)方SH——一種中藥制劑研發(fā)成功?！斑@是一種中藥類型的‘雞尾酒’?！彼f。其中主要成分是以含有抗HIV活性的Morusin和KuwanonH的桑白皮配以其他4種中藥。

1999年，羅士德與泰國(guó)副總理、前衛(wèi)生部長(zhǎng)功·達(dá)塔蘭西接觸，被獲準(zhǔn)在泰國(guó)進(jìn)行人體的初期臨床，一、二期結(jié)束以后，今年年初開始進(jìn)行三期臨床，于7月份結(jié)束。雖然羅士德宣稱，復(fù)方SH有很顯著的治療效果，但是，除了他向《商務(wù)周刊》提供的文字材料——一份《云南政協(xié)報(bào)》的報(bào)道等文章外，并沒有提供更詳細(xì)和更權(quán)威的關(guān)于藥效的書面報(bào)告或證明。

據(jù)羅士德稱，現(xiàn)在泰國(guó)已經(jīng)把復(fù)方SH作為一種傳統(tǒng)藥給予批準(zhǔn)，允許在今年年底上市。但能否在中國(guó)獲準(zhǔn)生產(chǎn)，他表示可能還需要等兩到三年。

令人奇怪的是，所有接受《商務(wù)周刊》訪問的艾滋病專家們，均表示不知道羅士德和他的復(fù)方SH。

就在復(fù)方SH宣稱臨床成功前后，臺(tái)灣一家生物科技公司也宣稱成功利用中草藥開發(fā)了治療艾滋病的藥物，并獲臺(tái)灣“衛(wèi)生署”核準(zhǔn)，在榮民總醫(yī)院進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。該公司表示，如果在6個(gè)月內(nèi)完成臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證治療成效，即可上市。但是，曹韻貞向《商務(wù)周刊》表示：“這個(gè)項(xiàng)目也許是在作秀，打著何大一的旗號(hào)在搞?，F(xiàn)在沒有哪種中藥已經(jīng)被證明是能夠降低艾滋病病毒數(shù)量的?！?/p>

李太生認(rèn)為中藥治療艾滋病有兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，一是中藥的毒副作用小，二是中藥的價(jià)錢要便宜。據(jù)他說現(xiàn)在國(guó)家藥監(jiān)局有兩個(gè)認(rèn)可的中藥，正在協(xié)和醫(yī)院做實(shí)驗(yàn)，其中一個(gè)剛剛研制完，正在做臨床試驗(yàn)，還沒有最后的報(bào)告。

“但是，我們對(duì)中藥的科學(xué)研究非常不夠?！辈茼嵷懻f，目前還不能肯定哪一種中藥可以降低艾滋病病毒數(shù)量，雖然有一部分有一點(diǎn)苗頭，但是中藥至今沒有解決的問題同樣困擾著艾滋病藥物的開發(fā)：比如大多數(shù)中藥制劑采用復(fù)方，哪些成分是有用的，哪些有副作用，劑量如何衡量，都缺乏規(guī)范化的研究。

一種危險(xiǎn)的論調(diào)政府、企業(yè)、市場(chǎng)和患者之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系像一張頑固的網(wǎng)，困住了中國(guó)抗擊艾滋病的步伐。如果說藥物研究和預(yù)防治療工作都只是操作層面的問題的話，那么，更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)則來自于人們心中依舊牢固的對(duì)艾滋病的不理性態(tài)度。

那些無助的、羸弱的蜷縮在散發(fā)著臭味的被褥下面正在失去知覺的軀體，他們是被主流社會(huì)疏離的曾經(jīng)的賣血者、毒品吸食者、賣淫嫖娼者，或者是無辜感染者。他們是時(shí)代和歷史的浮塵，在寂靜中即將重歸大地。大多數(shù)人都會(huì)刻意疏遠(yuǎn)他們，以免自己被某種不潔的事物所污染。但事實(shí)上，他們從未遠(yuǎn)離我們。

他們就在我們的周圍。他們就在和我們一起生活。

有一種危險(xiǎn)的論調(diào)認(rèn)為，這些HIV感染者，他們生活在社會(huì)的底層，或者本身就是社會(huì)邊緣人群，他們并不能為中國(guó)的GDP增長(zhǎng)做出多少貢獻(xiàn)，對(duì)國(guó)家的現(xiàn)代化進(jìn)程的影響也是微乎其微的。這種論調(diào)的潛臺(tái)詞是，政府和社會(huì)不應(yīng)該投入那么多的資源來救助他們。

“他們雖然不會(huì)直接為中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)做貢獻(xiàn)，但整個(gè)地方經(jīng)濟(jì)會(huì)由此受影響，別人就不會(huì)來這些地方投資。”曹韻貞嚴(yán)肅地指出，“如果任由一批又一批的人、一個(gè)地方又一個(gè)地方逐漸塌下來的話，整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)都會(huì)受影響，可以想想，中國(guó)經(jīng)濟(jì)將來就變成一個(gè)畸形發(fā)展的格局！”

在河南、河北、陜西、山西、湖北、安徽、云南和四川這些中西部省份，都已經(jīng)暴露出大面積的HIV感染人群。世界銀行的研究表明，如果一個(gè)國(guó)家艾滋病達(dá)到普遍流行的程度時(shí)，這個(gè)國(guó)家的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值將下降0.5%。對(duì)于中國(guó)來說，這意味著有411億元的可增長(zhǎng)財(cái)富化為烏有。

中國(guó)科學(xué)院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曾毅的估計(jì)更為驚人。他曾經(jīng)作過測(cè)算，當(dāng)艾滋病感染者人數(shù)達(dá)到60到100萬的時(shí)候，隨之而來的經(jīng)濟(jì)損失每年可以達(dá)到人民幣4600-7700億元。2001年本刊記者第一次到河南調(diào)查艾滋病問題前，國(guó)家財(cái)政部的一位副部長(zhǎng)得知這些數(shù)字后大驚失色。真實(shí)的數(shù)字恐怕會(huì)讓他更為吃驚。

“有人甚至認(rèn)為，艾滋病有好處，因?yàn)樗巡缓玫娜硕记宄袅耍@是很錯(cuò)誤的。我們首先要把他們看成是無辜的。”11月6日，曾毅在接受《商務(wù)周刊》專訪時(shí)說。在曾毅的名片上，還有一個(gè)重要的頭銜是中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)，他從1984年起就開始做艾滋病的預(yù)防和宣傳工作，但是基金會(huì)的工作很困難。“沒有多少人來捐錢。”他說。

曹韻貞講了她在云南開展抗艾治療時(shí)的一個(gè)令人心酸的發(fā)現(xiàn)?！拔覀兿霂椭习傩罩委?，但有些人不愿意接受。因?yàn)樗麄円呀?jīng)失去了求生的愿望?！?/p>

“中國(guó)現(xiàn)在正處在十字路口?！惫鸫髮W(xué)肯尼迪政治學(xué)院教授魯杰11月6日在北京說。在他主持的這個(gè)關(guān)于艾滋病的研討會(huì)上，中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)和聯(lián)合國(guó)官員都在座。他舉例說，中國(guó)現(xiàn)在的HIV感染人數(shù)相當(dāng)于1990年代初泰國(guó)和南非的情況。泰國(guó)后來加強(qiáng)防治，現(xiàn)在它的感染率保持在5%；而南非沒有采取有效措施，結(jié)果占總?cè)丝?5%-30%的國(guó)民感染了艾滋病毒?！爸袊?guó)會(huì)走上哪條道路呢？”

“地方政府的參與程度太不夠了?！痹阏f，“中央和地方政府的出資應(yīng)該有一個(gè)比例?！辈茼嵷戇€提到，現(xiàn)在還有不少地方政府甚至還停留在捂蓋子的階段，或者單純依靠國(guó)家項(xiàng)目或國(guó)外援助項(xiàng)目在推動(dòng)防治艾滋病工作。她建議國(guó)家可以采取分片包干的做法，譬如讓上海對(duì)口幫扶安徽，這樣也可以形成地方政府之間的有益競(jìng)爭(zhēng)，明確地方政府的責(zé)任。

對(duì)艾滋病病人的不管不問，這是傳染病醫(yī)生和專家們最不能容忍的失職?！坝捎诤幽鲜H有省衛(wèi)生防疫站有確認(rèn)權(quán)，我們只能初篩，但病人一般都不會(huì)再去鄭州了，他們也知道這是不治之癥?！遍_封一家大醫(yī)院的主治醫(yī)生說，這致使地方上發(fā)現(xiàn)病例卻又無所控制，大批病員消失在人群中。

按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院初篩發(fā)現(xiàn)后要在12小時(shí)內(nèi)通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，但一些第一線的醫(yī)生抱怨，他們這么做了，但沒有任何一個(gè)部門跟他們聯(lián)系去追查這個(gè)病人在那里，怎么處理，他們送去的樣本也常常不予反饋。

“無論如何，都得把情況搞清楚，不能閉著眼說瞎話。”這位傳染病專家說。對(duì)防疫和傳染病醫(yī)生而言，最可怕的事情就是坐在醫(yī)院里等待?！盎乇苁亲钤愀獾慕鉀Q方式?！泵绹?guó)華裔科學(xué)家何大一對(duì)中國(guó)的艾滋病防治狀況直言不諱地指出。聯(lián)合國(guó)2001年在一份長(zhǎng)達(dá)135頁的報(bào)告中寫到，（當(dāng)年）全球艾滋病病毒感染者已達(dá)3400多萬人，最少還有5000多萬人不知道自己已經(jīng)感染了艾滋病，更不知道如何治療和防止病毒的進(jìn)一步傳播，“這是更大的危險(xiǎn)”。

曾毅領(lǐng)導(dǎo)的基金會(huì)目前正在山東濰坊的兩個(gè)縣里做試點(diǎn)，希望能夠做出一個(gè)防治宣傳艾滋病的項(xiàng)目標(biāo)本出來?！叭绻诮?jīng)費(fèi)投入上可以做到每人兩塊錢，我們就可以做到讓70%的群眾對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)相當(dāng)了解?！?/p>

“沒有任何一個(gè)國(guó)家或者是政府能夠單獨(dú)打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)?！濒斀苷f。