我的一個(gè)親戚患有乳腺癌，請(qǐng)專家談?wù)勅橄侔┒加心男┲委煼椒?，它們各自有什么特點(diǎn)。

云南曲靖王先生：

對(duì)于乳腺癌，目前確有療效的治療是手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療。其中手術(shù)、放療是局部治療，化療和內(nèi)分泌治療是全身治療。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，手術(shù)是乳腺癌的重要治療手段，凡是能做手術(shù)的病人都要做手術(shù)治療。但是因?yàn)槿橄侔┦侨硇约膊?，再早的乳腺癌都有可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)以后，要進(jìn)行周圍區(qū)域的放療，以防止局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。還要進(jìn)行全身治療，包括化療和內(nèi)分泌治療，控制遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，才能取得更好療效。

對(duì)已復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人而言，全身播散傾向更加明確，就更要從全身治療入手。既要治療已經(jīng)出現(xiàn)的病變，還要控制尚未發(fā)現(xiàn)的微小病灶，然后再配合局部治療，進(jìn)一步提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。但對(duì)同一個(gè)病人來(lái)講，并不是治療越多、越貴越好，而應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理地安排，針對(duì)每個(gè)人的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的、有計(jì)劃的系統(tǒng)治療。

我母親最近發(fā)現(xiàn)有乳腺癌，醫(yī)生說(shuō)她的癌腫已經(jīng)比較大了。請(qǐng)問(wèn)這種情況是先手術(shù)好，還是先化療好？

陜西漢中秦小姐：

乳腺癌治療的一般原則都是先做手術(shù)切除。但是腫塊太大，病期太晚，切除困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)先做化療，我們稱為新輔助化療。先做化療的目的是縮小腫塊，為患者爭(zhēng)取贏得手術(shù)的機(jī)會(huì)；另外也降低腫瘤細(xì)胞活性，減少手術(shù)中的腫瘤播散。術(shù)前化療還有一個(gè)好處，就是可以先試一下這種化療方案是否對(duì)患者有效，好比是一個(gè)體內(nèi)的藥物敏感試驗(yàn)。如果有效，手術(shù)后可以重復(fù)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如果無(wú)效，術(shù)后改用其他化療藥物。美中不足的是，如果化療無(wú)效，會(huì)延誤病人的手術(shù)時(shí)間。

我剛剛?cè)鄽q，患上這種病還要手術(shù)切除，讓我背上了沉重的思想包袱，最近在報(bào)紙上看“乳腺癌手術(shù)不一定切除得越多越干凈，就越不容易復(fù)發(fā)”，請(qǐng)問(wèn)這是真的嗎？

江蘇揚(yáng)州胡女士：

手術(shù)切除范圍越大，越不容易復(fù)發(fā)的確是一種過(guò)時(shí)的觀念。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，人們認(rèn)為乳腺癌是一種局部病變，它的轉(zhuǎn)移是先從腫瘤組織周圍開始，從較近的淋巴結(jié)到下一站淋巴結(jié)，像腋下、鎖骨上淋巴結(jié)，只有到晚期才發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。認(rèn)為手術(shù)范圍的大小直接影響患者的預(yù)后。在這種觀點(diǎn)的影響下，手術(shù)范圍越來(lái)越大，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越多，而生存率并沒(méi)有因此而提高。現(xiàn)在，我們已明確認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一種全身性疾病，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無(wú)固定模式，血行轉(zhuǎn)移在很早就有可能發(fā)生。防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，主要靠放療、化療和內(nèi)分泌治療。因此當(dāng)今乳癌治療的格局是，手術(shù)越做越小，全身治療的地位越來(lái)越重要。“小手術(shù)加放、化療”，尤其是早期乳腺癌的保留乳房手術(shù)，正成為乳腺癌手術(shù)的主流。

是不是所有的乳癌病人都需要放療？什么時(shí)候放療比較好？

浙江奉化嚴(yán)先生：

放療是乳癌的局部治療，有三種情況需要放療：根治性手術(shù)，為了預(yù)防手術(shù)局部及周圍淋巴引流區(qū)域的復(fù)發(fā)，需要做手術(shù)以后的輔助放療；在區(qū)段切除保留乳房的保守手術(shù)以后，要針對(duì)保留乳房進(jìn)行根治性放療，殺死殘留的腫瘤組織；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人，在沒(méi)有辦法進(jìn)行化療和內(nèi)分泌治療時(shí)，或化療、內(nèi)分泌治療失敗后，通過(guò)姑息性放療來(lái)控制病變，減輕痛苦。即使化療、內(nèi)分泌治療有效的病人也可通過(guò)局部放療，來(lái)加強(qiáng)和鞏固已取得的療效。

請(qǐng)問(wèn)乳癌常用的療效較好的全身用藥有哪些？

福建廈門鄭女士：

乳癌全身用藥有化療及內(nèi)分泌治療兩種，他們是乳癌全身治療的左膀右臂。常用化療藥最早的有環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶。在８０年代我國(guó)開始應(yīng)用蒽環(huán)類藥物，如阿霉素、吡喃阿霉素、表阿霉素等。還有鉑類藥物如順鉑及卡鉑。９０年代后陸續(xù)使用了紫杉類及長(zhǎng)春堿類藥物，這里包括泰素、泰素帝及諾維本，療效水平有了明顯提高。內(nèi)分泌治療藥物有五類，但其中用得最多、最普遍的是抗雌激素藥物三苯氯胺；減少雌激素來(lái)源的芳香化霉抑制劑氨基導(dǎo)眠能、蘭他隆等；孕激素藥物有甲孕酮、甲地孕酮、美可治。以上兩大類藥物都應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的年齡、月經(jīng)狀況、受體特點(diǎn)、病變階段、轉(zhuǎn)移部位，給予科學(xué)的、合理的、系統(tǒng)的、個(gè)體的治療。

淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌病人，術(shù)后是否需要化療？如需要，可否減少劑量？

北京豐臺(tái)楊女士：

化療對(duì)淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期乳癌病人效果肯定很好。但是如果有１００個(gè)淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期病人，手術(shù)后不做任何治療，過(guò)１０～２０年再把他們叫回來(lái)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中３０個(gè)病人已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，甚至已經(jīng)不在了，而７０個(gè)病人健康存活。最理想的辦法是把將要出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的３０個(gè)病人挑出來(lái)，給予積極的術(shù)后化療，但是目前的醫(yī)療水平還做不到這點(diǎn)。我們只好建議１００個(gè)病人全部接受術(shù)后化療。因此早期乳癌術(shù)后化療，存在一定盲目性。故而醫(yī)生通常把這些真實(shí)情況全部告訴病人和家屬，由病人決定是否需要做術(shù)后化療。

乳癌化療效果與劑量有密切關(guān)系。如果用量小到標(biāo)準(zhǔn)劑量的６５％以下，肯定會(huì)降低藥物療效；只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量的８０％以上才能保證較好的治療效果。這條規(guī)律不管是對(duì)已復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，還是對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人都是合適的。因?yàn)榛熕幬锸前匆欢ū壤龤┘?xì)胞。劑量越高，殺傷比例越大；劑量越小，殺傷比例越小，而殘留在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞越多，就越有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。低劑量化療，不但不能殺滅腫瘤細(xì)胞，反而是在培養(yǎng)腫瘤細(xì)胞的耐藥性，給以后的治療帶來(lái)更大困難。因此不能隨意減少乳癌化療的劑量。只有按標(biāo)準(zhǔn)劑量、標(biāo)準(zhǔn)間隔時(shí)間用藥，才能更好地預(yù)防乳癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

我今年３６歲，因乳腺癌接受化療后出現(xiàn)了閉經(jīng)，請(qǐng)問(wèn)這要緊嗎？需要怎么處理？

山西運(yùn)城劉女士：

年輕的女性乳癌病人應(yīng)用全身抗癌藥物后，由于化療的細(xì)胞毒影響，內(nèi)分泌治療抗雌激素作用，都可形成短時(shí)間或永久性的閉經(jīng)。這是藥物作用的正常反應(yīng)。因?yàn)椴糠秩榘┦且揽績(jī)?nèi)分泌激素生長(zhǎng)的惡性腫瘤，因此提前閉經(jīng)對(duì)病人是有利的。甚至有人認(rèn)為化療的作用，就是通過(guò)提前閉經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。我們經(jīng)常用的一個(gè)治療手段，就是通過(guò)切除雙側(cè)卵巢來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，我們對(duì)藥物治療造成提前閉經(jīng)可以順其自然，不必驚慌，不必介意，更不要通過(guò)中醫(yī)手段來(lái)調(diào)理內(nèi)分泌狀態(tài)，使月經(jīng)重新來(lái)潮，這樣對(duì)乳腺癌的治療是不利的。

乳腺癌的內(nèi)分泌治療大概是什么意思？什么樣的病人可以做？

山東濟(jì)寧張先生：

早在１８９６年，有人采用卵巢切除的辦法治療了一例乳癌肺轉(zhuǎn)移的病人。這是世界上第一例腫瘤內(nèi)分泌治療的成功報(bào)道。最近２０～３０年里，藥學(xué)專家又開發(fā)研制出來(lái)三苯氯胺、蘭他隆、甲地孕酮等一大批內(nèi)分泌藥物。這些新研制藥物的特點(diǎn)是：療效明確，應(yīng)用方便，毒性反應(yīng)較輕，不引起血細(xì)胞、血小板下降；價(jià)格相對(duì)便宜，可以長(zhǎng)期服用；內(nèi)分泌藥物之間沒(méi)有交叉耐藥，一種藥物失敗后，可換用另一種。尤其像甲地孕酮、美可治，還可以提高食欲，改善一般狀況。因此，內(nèi)分泌藥物是乳腺癌治療中一個(gè)非常重要的手段。在歐美國(guó)家，很多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳癌病人，一輩子沒(méi)有碰過(guò)化療，一直在做內(nèi)分泌治療。

７０年代以后，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在部分乳癌細(xì)胞中，存在著一種蛋白質(zhì)，叫雌激素受體ＥＲ。有ＥＲ的腫瘤，我們稱之為雌激素受體ＥＲ陽(yáng)性腫瘤。這部分ＥＲ陽(yáng)性腫瘤，可以接受雌激素的刺激，并依賴雌激素生長(zhǎng)。因此醫(yī)生就反其道而行之，采用內(nèi)分泌治療的方法，切斷雌激素來(lái)源，或抵消雌激素作用的辦法，控制這部分腫瘤的生長(zhǎng)，取得了很好的治療效果。所以如果是ＥＲ陽(yáng)性病人，手術(shù)后不久，尚未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可以單獨(dú)應(yīng)用內(nèi)分泌治療；或者在完成６個(gè)周期正規(guī)足量化療后，再應(yīng)用內(nèi)分泌治療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如果已經(jīng)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的ＥＲ陽(yáng)性病人，更應(yīng)首選內(nèi)分泌治療，不但可以消退皮下結(jié)節(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，胸水也可以慢慢吸收，被腫瘤破壞的骨頭，也能慢慢恢復(fù)。如果是ＥＲ陰性病人，手術(shù)后應(yīng)首選化療，不建議常規(guī)用三苯氧胺。如果化療失敗，在準(zhǔn)備第二種化療的休息期間，也可不妨試用１～２月的內(nèi)分泌治療，還可爭(zhēng)取一點(diǎn)緩解機(jī)會(huì)。

我母親最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)乳癌已經(jīng)復(fù)發(fā)而且轉(zhuǎn)移了，像她這樣情況應(yīng)該先放療或切除腫瘤病灶，還是先進(jìn)行全身治療？

河北衡水楊女士：

對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳癌病人，一般來(lái)講，應(yīng)當(dāng)先用全身化療和內(nèi)分泌治療。因?yàn)檫@時(shí)已有潛在的全身播散問(wèn)題。而且，做全身治療時(shí)，需要有一個(gè)評(píng)價(jià)療效的腫瘤病灶。如果在此之前已經(jīng)放療或局部切除，就無(wú)法評(píng)價(jià)化療和內(nèi)分泌治療的好壞，難以安排日后的鞏固治療。再有，如果先放療，會(huì)產(chǎn)生放射性纖維化，血管閉塞，全身治療的藥物就難以進(jìn)入腫瘤局部發(fā)揮作用。但也不能一概而論，如果發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、錐體轉(zhuǎn)移壓迫脊髓，就應(yīng)先做手術(shù)或放療，盡快解除患者的痛苦和生命危險(xiǎn)，不要耽誤時(shí)間。