陳會揚(yáng)　陳明蓮

一次，北京地壇醫(yī)院主要收治艾滋病病人的臨床一科的護(hù)士馬東，在捆扎病房污物袋袋口時，左手食指指肚被一支用過的輸液針扎破了。馬東看見自己的手指流了很多血，還看見輸液器內(nèi)殘留的病人的回血還沒凝固，她的腦袋“嗡”地一下大了：我“暴露”了。

馬東所說的“暴露”即艾滋病病毒職業(yè)暴露，是指實驗室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士及有關(guān)監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治及相關(guān)工作中，意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜(如眼睛、口腔內(nèi)黏膜)，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及手術(shù)刀等銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性。

馬東暴露時傷口很深，且扎傷她的針管內(nèi)殘留的血液還很新鮮。雖然按照專家確定的方案服用“雙汰芝”和“佳息患”作了預(yù)防性治療，但她還是恐懼得“把手指頭撅了扔掉的心都有了”。她邀好朋友吃飯，請求他們以后多照顧自己的孩子。她時不時地給父母買這買那，有時間就陪老人聊天，過后就一個人偷偷地哭。

按要求，暴露后預(yù)防性用藥必須堅持4周一個療程，并分別于暴露后的6周、12周、6個月、12個月定期進(jìn)行艾滋病抗體的檢測。在12個月后檢測結(jié)果仍呈陰性，即可判定沒有感染上艾滋病毒。最終的檢測表明，馬東沒染上艾滋病毒。

上世紀(jì)八九十年代，西方國家尤其是美國不斷有艾滋病病毒職業(yè)暴露的報告出現(xiàn)。到1997年，美國共發(fā)生52名職業(yè)暴露后艾滋病病毒感染者，主要是護(hù)士和與艾滋病研究有關(guān)的實驗室技術(shù)員。從感染源上看，他們中除3名實驗室人員是暴露于艾滋病病毒培養(yǎng)外，其余全部是由污染血液或體液引起。

據(jù)中國性病艾滋病預(yù)防控制中心參比實驗室主任蔣巖博士介紹，我國已有近百名艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中雖尚無一例感染艾滋病病毒，但對暴露的防護(hù)問題還是給予了高度重視。地壇醫(yī)院臨床一科主任趙紅心說：“職業(yè)暴露的防護(hù)，其實是和‘雞尾酒療法的出現(xiàn)緊密連在一起的。沒有這個療法，沒有抗病毒藥，就談不上防護(hù)?！?/p>

按美國疾病預(yù)防與控制中心的推薦，盡管高危職業(yè)性暴露后1～2周仍應(yīng)給予預(yù)防用藥，但一般主張預(yù)防性用藥在暴露后72小時內(nèi)進(jìn)行，最好在1～2小時內(nèi)。目前我國的藥品儲備庫(點)顯然難以適應(yīng)這一時間要求。蔣巖博土說：“最理想的狀態(tài)是每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能有儲備藥品，但目前這項工作面臨的最大困難是經(jīng)費短缺?！?/p>

職業(yè)暴露事關(guān)個人隱私，事關(guān)暴露者將以何種心態(tài)面對未來，因此不論中外都有嚴(yán)格規(guī)定——千方百計為暴露者保密。在這一點上，馬東有些例外。她說，結(jié)果是好的，告訴別人真相，可以讓社會分擔(dān)艾滋病的風(fēng)險和壓力。結(jié)果不好，最好也說出真相，那樣可能會使很多人汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，暴露者本人也能減輕一些思想壓力。馬東的經(jīng)歷告訴我們，對艾滋病病毒職業(yè)暴露不必過分恐懼。

這個結(jié)論的依據(jù)首先來自暴露后艾滋病病毒的低感染率。國際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的幾率為0．33％，黏膜表面暴露后感染艾滋病病毒的幾率為0．09％。通過預(yù)防性用藥，又可使兩個感染幾率再各降低80％左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。

按艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)要求，當(dāng)進(jìn)行直接接觸艾滋病病毒感染者血液、體液的操作時，操作者應(yīng)戴雙層保護(hù)手套。外科醫(yī)生在給艾滋病患者做手術(shù)時，應(yīng)穿兩件手術(shù)服。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時應(yīng)穿防水圍裙，以避免羊水噴濺的污染。從事艾滋病研究的實驗室要嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。艾滋病病人用過的注射器應(yīng)放人防銳容器內(nèi)集中處理等。全國性病艾滋病防治協(xié)會副會長、上海市疾病預(yù)防控制中心教授康來儀說：“用這些方法對付艾滋病職業(yè)暴露足矣?！?/p>