姚石安

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征的變化實際上包括兩個方面：一是卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落所產(chǎn)生的影響；另一方面也是機體老化的表現(xiàn)，兩者常交織在一起。中醫(yī)認(rèn)為，女性絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，生殖機能逐漸減退以致喪失，臟腑功能日趨衰退，而使機體陰陽失于平衡，所以腎虛乃本病之本。多年的臨床實踐認(rèn)為中醫(yī)選用系列中成藥治療更年期綜合征有良好功效，現(xiàn)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)將治療其主要癥狀的選方用藥原則介紹如下。

1眩暈頭痛表現(xiàn)為頭暈而痛，午后為甚，煩躁易怒，感覺過敏，苔薄舌紅，脈細(xì)弦?？蛇x用杞菊地黃丸，方中用熟地、山蔓肉、山藥滋肝腎之陰，澤瀉、茯苓引熱由小便而出，丹皮、甘杞子、菊花涼血滋陰平肝。臨床實驗表現(xiàn)，杞菊地黃丸長期服用可有效地糾正女性更年期因“燥熱”引起的自主神經(jīng)紊亂及心血管舒縮功能的失調(diào)，如兼見口苦而干、脘痞惡心、納呆腹脹、苔黃薄膩、脈濡數(shù)，可配合用甘露消毒丹以清熱化濕和胃健中；如兼見心悸怔忡、失眠多夢、心神不寧、舌紅脈細(xì)數(shù)，可輔以天王補心丹以滋腎寧心，交通心腎，清熱安神；如兼見口苦便秘、白帶色黃量多味腥、小便澀滯不爽、苔黃膩脈滑數(shù)，可佐以龍膽瀉肝丸以清熱燥濕，瀉火涼血；如頭痛較甚兼見畏光耳鳴、煩躁不安、惡心陣作、苔薄脈弦，可伍以鉤藤散以清肝明目，鎮(zhèn)痛潛風(fēng)。

2潮熱出汗為血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，患者潮熱從胸前開始，涌向頭部，面部發(fā)紅，然后出汗，持續(xù)時間短則數(shù)秒，長則數(shù)分鐘，輕者每日數(shù)次，重者十余次或更多。如患者同時出現(xiàn)潮熱出汗，腰膝酸冷，面浮肢冷，便溏尿頻，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力，可選八味地黃丸合牡蠣散同用，方中附子、肉桂以溫散陰寒，補腎壯陽，六味丸以陽中求陰，使陰陽動態(tài)平衡，牡蠣散中麻黃根、浮小麥、煅牡蠣以收斂止汗，黃芪以益氣固表。如患者在潮熱出汗的同時出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易激動，好哭，心悸，面紅口干，五心煩熱，自己不能控制，舌紅脈數(shù)可用甘麥大棗湯與當(dāng)歸六黃湯同用，以潤燥寧心，滋陰瀉火。

3月經(jīng)紊亂更年期首先是卵巢功能的衰退，漸趨不排卯，雖能維持月經(jīng)，但雌激素的分泌量已減少，促卵泡生成索上升，由于垂體一卵巢之間的激素平衡失調(diào)，根據(jù)患者的體質(zhì)、心理及生理狀況可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、量少、閉經(jīng)或出現(xiàn)不規(guī)則的月經(jīng)來潮，量多，加之心理或精神方面的癥狀，常給患者心身帶來痛苦。如患者經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡夾塊或經(jīng)血非時而下，量多，舌淡苔薄脈細(xì)，可選溫經(jīng)湯以養(yǎng)血溫經(jīng)調(diào)沖，通過對氣血陰陽的雙相調(diào)節(jié)而使月經(jīng)紊亂得以改善，如兼見子宮壁間小肌瘤，癥見月經(jīng)量多少不定夾有血塊，經(jīng)色暗紫，舌暗淤點苔薄脈澀，可選桂枝茯苓丸活血化淤，破積消癥；若見月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀無塊兼頭暈神疲，心悸氣短，動則尤甚，苔薄舌淡邊有齒印，脈細(xì)，可選圣愈湯補氣養(yǎng)血固經(jīng)。

更年期綜合征中西醫(yī)治療的區(qū)別在哪里呢?現(xiàn)在看來西醫(yī)治療更年期綜合征常用雌激素的替代療法，屬被動療法，雖能改善本病一定的臨床癥狀，但有些如與雌激素減少無關(guān)的情緒波動以及某些老化體衰的問題，絕非雌激素替代療法所能完全解決，且雌激素替代療法尚存在一定的副作用，使用劑量與時間都需嚴(yán)格掌握，而中成藥選自天然的植物藥，以調(diào)動機體固有的調(diào)節(jié)機能為目的，屬積極療法，它強調(diào)了整體治療觀念與辨證施治，對機體進(jìn)行多系統(tǒng)、多器官、多層次綜合性的平衡，這種因人、因時、園地制宜的特色，也許正是中醫(yī)治療更年期綜合征有顯著功效的原因吧。