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        怎樣診治腎病綜合征

        2002-04-29 09:51:24周恩超
        家庭醫(yī)藥 2002年11期

        王 鋼 周恩超

        湖南省綏寧縣楊小平患友,你的來信已由《家庭醫(yī)藥》編輯部轉(zhuǎn)給我中心。據(jù)信中所述,你患的應(yīng)該是腎臟病中常見的腎病綜合征(以下簡稱NS),好發(fā)于兒童及中青年。但是NS就象“發(fā)熱”、“貧血”一樣不是疾病的最終診斷,必須分清是原發(fā)性或繼發(fā)性的NS。繼發(fā)性NS的原因很多,其中以糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜性腎炎等最為多見。原發(fā)性NS的病理類型主要包括微小病變腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎及腎小球局灶節(jié)段性硬化。兒童中以微小病變占大多數(shù),成人我國以系膜增生性腎炎最多,國外則以膜性腎病多見。由于腎病的臨床表現(xiàn)與病理類型之間不存在肯定的因果關(guān)系,因此,腎穿刺活檢是確定病理類型的唯一手段。建議你在可能的時候作腎穿刺活檢,以明確病理類型、指導(dǎo)用藥、判斷預(yù)后。下面就你提出的問題作一簡要回答。

        1.NS與慢性腎炎的區(qū)別。NS以大量尿蛋白、低蛋白血癥為主要特征,多數(shù)可見高度浮腫、高脂血癥,俗稱“三高一低”。而慢性腎炎往往蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓等癥狀并見,病史較長,多伴有腎功能不全。但慢性腎炎的尿蛋白一般不超過3~3.5克,如超過3.5克則按NS處理。而NS經(jīng)治療除臨床緩解者外,也可表現(xiàn)為慢性腎炎、出現(xiàn)腎功能減退。因此,兩者本質(zhì)上沒有什么區(qū)別。但由于尿蛋白量的多少以及腎功能有無減退,決定了兩者在治療上有較大區(qū)別。NS一般采用激素、細胞毒藥物和中醫(yī)中藥等治療。而慢性腎炎則以中醫(yī)中藥保護腎功能為主,在保腎的同時盡可能消減蛋白尿、血尿,控制高血壓,改善其他癥狀。由于同樣的臨床表現(xiàn)其病理類型可能完全不同,以及患者存在的個體差異,治療方案是不能完全照搬移植的。我們治療NS、慢性腎炎都主張個體化中西醫(yī)結(jié)合治療。

        2.關(guān)于“四聯(lián)療法”及如何消除高度尿蛋白。1968年Kincaid-Smith提倡皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、抗血小板聚集藥和抗凝血藥四類藥物聯(lián)合應(yīng)用。認為可提高療效,改善腎功能,使部分難治(頑固)NS得到緩解。目前都采用聯(lián)合療法治療難治性腎病。細胞毒藥物環(huán)磷酰胺,你現(xiàn)在是每天靜脈滴注0.2克,我們推薦你可以改為每2周用環(huán)磷酰胺0.6克加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,1日1次,連用2天(共1.2克),半月后再重復(fù),連續(xù)間隔使用2~3月。待強的松開始減量時,環(huán)磷酰胺改為每月1次,每次0.6~0.8克,加入葡萄糖液中靜脈滴注。環(huán)磷酰胺一般累積使用總量為6~8克,如果你已經(jīng)結(jié)婚生育,而效果不好但無明顯副作用時,可加用至8~12克。你應(yīng)用以上“四聯(lián)療法”寫信時是21天,沒有效果,尿蛋白仍然4+,建議你將以上“四聯(lián)療法”堅持使用2~3個月,如果尿蛋白消失2周后可逐漸減強的松,一般2周減1片(5毫克),環(huán)磷酰胺亦減量和延長間隔時間使用,總之減量應(yīng)慢。如以上“四聯(lián)療法”治療無效,建議采用我們的臨床治療經(jīng)驗,即中西醫(yī)結(jié)合“七聯(lián)療法”,即在以上“四聯(lián)療法”基礎(chǔ)上:(1)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如洛汀新(苯那普利)10毫克,1日1次口服,有降低尿蛋白、保護腎功能、降低血壓的作用;(2)加用中藥雷公藤或雷公藤多甙片2片,1日3次,有幫助激素起降尿蛋白作用;(3)中醫(yī)中藥辨證論治,由于辨證論治要結(jié)合病人具體情況,這里介紹降尿蛋白的主要經(jīng)驗用藥:生黃芪40克,地龍15克,薺菜花50克,莪術(shù)15克,白花蛇舌草30克,石葦30克。1日1劑,服1~2個月。辨證論治時應(yīng)注意幫助減輕激素及細胞毒藥物的副作用。

        3.飲食與性生活。關(guān)于NS的飲食請參閱本刊2002年第5期我們撰寫的《腎病綜合征患者飲食須知》。這里再介紹一張消尿蛋白的食療經(jīng)驗方:梗米30克、芡實30克、蓮籽(去芯)5~8粒,煮粥,當早餐食用。對于性生活,我們不主張禁欲,長期禁欲對夫妻雙方都會產(chǎn)生較重的心理負擔,不利于精神健康。盡管你患有長期蛋白尿,但一般情況尚可,自我感覺良好,故可以過夫妻生活。只是要注意避免性生活時出汗多、患感冒,同時要適當減少次數(shù),以性生活后不覺明顯疲勞為限。如果性生活后覺得疲乏無力、癥狀加重,或有心慌、頭昏、頭痛等不適則暫時不過夫妻生活,集中時間治病。

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