劉云海

張先生是個風濕性關(guān)節(jié)炎患者，只要關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，他馬上服用消炎痛治療，直至癥狀改善?？勺罱鼛滋欤l(fā)現(xiàn)腳腫了、臉也腫了。“難道是腎臟出了問題，可是尿沒有少??？”他帶著疑問，上醫(yī)院做檢查，最后醫(yī)生告訴他，因長期服用消炎痛而發(fā)生了腎功能不全。

腎功能是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種中、西藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高。因此，臨床醫(yī)生及患者都應提高對藥物性腎損害的認識。

這里先談談哪些西藥有明顯的腎毒性，用藥時最好先檢測一下腎功能。

⒈抗生素類：四環(huán)素族(含四環(huán)素、土霉素、金霉素等)、呋喃類(含呋喃旦丁、呋喃西林等)、磺胺類、頭孢噻啶(先鋒II號)、萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、鏈霉素、妥布霉素、頭孢噻吩(先鋒I號)、頭孢唑啉(先鋒V號)、羧芐青霉素、多粘菌素類、青霉素G、氨芐青霉素、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、林可霉素、氯林可霉素、立克菌星、兩性霉素B等。

⒉非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復方阿斯匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。

⒊腫瘤化療藥：順鉑、氨甲蝶吟、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。

⒋抗癲癇藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。

⒌麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。

⒍金屬及絡合劑：青霉胺、依他酸鹽等。

⒎各種血管造影劑。

⒏其它：環(huán)抱霉素A、甲氰咪呱、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

以上介紹了常用西藥的腎損害，只是例舉。由于藥物各類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌癥，如標有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。

中藥一向以其療效好、毒副作用小而著稱。隨著中藥的廣泛應用，有關(guān)中藥的腎毒性不斷報道，嚴重者可引起急、慢性腎衰乃至死亡。下面就目前已知有腎毒性的中藥分三類介紹：

1.植物類腎毒性中藥：雷公藤、草烏、木通、厚樸、使君子、八角風、益母草、蒼耳子、苦楝皮、生蜂蜜、天花粉、芫花、牽牛子、洋金花、金櫻根、紅娘子、土貝母、蓽橙茄、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、側(cè)柏葉、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、柴胡、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風、油酮子、夾竹桃、昆明山海棠、大青葉、澤瀉、防已、萱草根、甘遂、山道年、千里光、臭梧桐、丁香、檳榔、鉤藤、肉桂、補骨脂、白頭翁、矮地茶、丟了棒、苦參、松節(jié)、土牛膝、戶江南子、虎杖、棉花子、鴉膽子、蠟梅根、千年健、相思子、胖大海、番瀉葉等。

2、動物類腎毒性中藥：斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。

3、礦物類腎毒性中藥：含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)；含汞類(石朱砂、升汞、輕粉)；含鉛類(鉛丹)；其它礦物類(明礬)等。

使用這些中藥前必須檢測腎功能。對腎毒性大的動物、礦物類中藥最好不用。在購買中成藥時，要認真閱讀其主要成分，如龍膽瀉肝丸中就含腎毒性較強的木通。