卞宗沛

湖南玲麗讀者來信說，她兒子今年13歲，2年前做了1次隱匿型陰莖根手術，術后留有疤痕，且越長越大，無痛感。她問，增生性疤痕有何好的治療辦法？

疤痕是皮膚遭到創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷的深度達到表皮的基底層及真皮后，在皮膚愈合過程中形成的。

疤痕除了多見于手術后，還常發(fā)生在外傷、燒傷、異物侵入(如文身、刺花)、感染和一些炎癥顯著的皮膚病(囊腫性痤瘡、深部毛囊炎)以后，其中一部分人因為具有容易形成疤痕的體質，稱之為“疤痕體質”，屬于常染色體隱性或顯性遺傳，所以往往有易生疤痕的家庭史。

當皮膚被損傷，皮膚的真皮層緊接著早期的炎癥反應以后，就發(fā)生了纖維組織的增殖，成纖維細胞增生，膠原纖維增多、增粗，這種以膠原纖維增殖為主的增生過程，常會持續(xù)很久；這時在皮膚表面可以看到淡紅色疤痕漸漸隆起于皮膚表面，且不斷增大，摸上去有堅實和彈性感，一般疤痕發(fā)展到后期，形成堅硬的結節(jié)，表面不平，但因受突起的張力而呈現光滑、發(fā)亮，上無毛發(fā)、汗腺口，也無皮紋；在其周圍還可見呈細樹枝狀擴張的毛細血管。經歷一段時間后，其顏色才逐漸變淡。

隆起于皮膚表面的疤痕可分為2種，一種是“肥厚性疤痕”(又稱增生性疤痕)，它只局限于皮膚原始損傷的部位，這位讀者的孩子即屬此種。它只在原來手術損傷的皮膚上增生肥厚而不會向周圍擴展，經過1年左右會逐漸變平，可伴有瘙癢。而另一種隆起的疤痕稱“疤痕疙瘩”。不過在早期這2種疤痕很難區(qū)分。經過1年左右疤痕疙瘩還在不斷隆起擴展，超出原損傷的皮膚范圍，甚至出現蟹足狀橫條，除瘙癢外，病人還可感到局部刺痛、灼痛或知覺減退。常見于胸前、后背形似發(fā)面團狀的大小不一的疤痕團塊，這就是“疤痕疙瘩”。它不斷增長可達好多年，質堅硬。至于發(fā)生在皮膚燒傷后的大面積疤痕疙瘩，會造成容貌變異，肢體攣縮、不能伸屈，活動功能被限制，同時由于皮膚汗腺遭到破壞，喪失了排汗功能，在悶熱的夏天，會很難受。

此外，還有一種與增生隆起相反的疤痕，即皮膚呈點滴狀凹陷的“萎縮性疤痕”。多見于青年人發(fā)生“小痘痘”(尋常痤瘡)之后，因擠捏面部所留下的坑坑洼洼。萎縮性疤痕一旦形成，目前還是一個缺乏妙法的美容難題。

隆起疤痕的處理方法如下：

1.手術切除：對那些豆大的疤痕疙瘩除了切除別無他法，但手術以后在Ⅰ期愈合拆線后，必須及時地進行放射治療，以防復發(fā)。若無放療條件，則不可貿然手術，否則會越切越大。

2.局部疤痕內注射皮質類固醇激素，主要是利用皮質激素的抗增生作用和抗炎作用，適用于這位讀者的孩子的這種早期和中期的疤痕組織。具體藥劑，過去我們使用曲安奈德(確炎舒松－A)混懸液，現已改用得寶松(Diprospan)混懸液，每月只需注射1次，而且注射時不痛，效佳，值得臨床推廣。

今年6月，媒體報導了我們上海二醫(yī)大附屬第九人民醫(yī)院采用基因治療，有效地抑制疤痕形成。目前動物實驗已獲明顯效果，但應用于臨床，估計尚需一段時日。