邵公權(quán)

激素替代療法在應(yīng)用的初期被發(fā)現(xiàn)可以緩解了一些臨床癥狀，解決了一部分臨床問題，但隨著應(yīng)用時(shí)間的延伸，人們發(fā)現(xiàn)原來被認(rèn)為是靈丹妙藥的激素替代療法在治療過程中雖對陰道干燥、潮熱、易汗有明顯緩解，也對骨質(zhì)疏松起一定的防治作用，改善了血中膽固醇的水平，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在服用雌激素的婦女中，血栓發(fā)病率增加了1倍；在應(yīng)用激素替代療法長達(dá)5年或以上的婦女中，乳腺癌的發(fā)生機(jī)會(huì)也比普通婦女增高了35%；并且有人甚至對此療法對心血管系統(tǒng)與骨骼系統(tǒng)的益處也提出了疑問，認(rèn)為女性絕經(jīng)后服用雌性激素能否防止因骨質(zhì)疏松而引起的骨折，尚缺乏有說服力的證據(jù)。

雖然如此，對廣大絕經(jīng)期或更年期的婦女來說，激素替代療法仍然是非常受歡迎，所以廣大醫(yī)藥工作者希望能找到一種既能達(dá)到激素替代的療效，又能消除其副作用的具有“設(shè)計(jì)”功能的雌性激素。這種雌激素可選擇性的作用于腦、骨骼與心血管系統(tǒng)，以發(fā)揮它的治療作用，以防誘發(fā)有關(guān)腫瘤，但目前尚無如此理想的產(chǎn)品問世。

在目前這種很難找到理想的激素替代療法藥物的情況下，我們應(yīng)該如何應(yīng)用激素替代療法呢？目前的一般看法是：

一、對停經(jīng)導(dǎo)致有嚴(yán)重的失眠、轟熱、易汗、情緒波動(dòng)等癥狀，以致影響日常生活的婦女，可以考慮應(yīng)用激素替代療法，但在應(yīng)用時(shí)注意時(shí)間應(yīng)盡量限制在5年以內(nèi)；另外，應(yīng)該用最少的有效劑量來控制臨床癥狀，以減少副作用的產(chǎn)生。

二、對有絕經(jīng)后癥狀的婦女，在除了激素替代療法外，亦可有其他的一些藥物來緩解臨床癥狀，如轟熱、潮紅、情緒波動(dòng)可用中成藥知柏地黃丸或六味地黃丸口服，對心血管系統(tǒng)疾病與骨質(zhì)疏松同樣可避免適量大豆制品，可有一定的緩解癥狀的作用；同時(shí)，在日常生活中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)亦可減少骨鈣的流失，而起防止骨質(zhì)疏松的作用；在日常飲食中避免辛辣食品亦可減輕轟熱；所以不是一切都要靠吃藥來解決問題；健康的生活方式才是最好的藥品。

背景資料

激素替代療法應(yīng)用于臨床已有30多年的歷史，主要用于婦女絕經(jīng)期綜合征和老年退化性疾病的預(yù)防，其療效和安全性已得到公認(rèn)。

2002年7月9日，美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)表新聞公報(bào)稱，激素替代療法會(huì)增加發(fā)生中風(fēng)和乳腺癌的危險(xiǎn)，建議停用激素替代療法。這一消息傳開后，引起一些醫(yī)生的困惑和接受激素替代療法者的不安。7月17日，北京協(xié)和醫(yī)院的徐苓教授、林守清教授、何方方教授，中日友好醫(yī)院的邢淑蓉教授，北京醫(yī)院的吳宜勇教授，解放軍總醫(yī)院的劉建立教授及北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院的鄭淑蓉等知名婦產(chǎn)科專家就此問題進(jìn)行了深入的研討，并得出了7點(diǎn)結(jié)論：

1.美國國立衛(wèi)生研究院公布的研究結(jié)果，只是眾多研究中的1項(xiàng)，其主要目的是研究激素替代療法與心血管疾病和乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并沒有全面總結(jié)激素替代療法的益處；

2.激素替代療法組因目前沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌和心血管病的相對危險(xiǎn)增加，故試驗(yàn)仍在進(jìn)行，只是停止了聯(lián)合雌孕激素組。激素對乳腺和心血管的作用仍有待深入研究；

3.臨床應(yīng)用激素替代療法，應(yīng)權(quán)衡利弊，其益處是能改善更年期癥狀，有利于泌尿生殖道癥狀的治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。長期(超過4年)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮存在的風(fēng)險(xiǎn)；

4.激素替代療法從絕經(jīng)期早期就開始用，收益更大；

5.目前，激素替代療法改善絕經(jīng)期后婦女的癥狀是其它藥物無法替代的，應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥的情況下使用；

6.使用任何激素替代療法藥物都應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化監(jiān)測；

7.激素替代療法應(yīng)用要個(gè)體化，包括劑量、配伍方案、使用時(shí)間等，都需根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行調(diào)整。