我是一位32歲的青年女性，在16歲時(shí)患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥，用藥物治療3年，停藥后一直感覺(jué)很好。26歲結(jié)婚后不久懷孕了，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)，由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，不得不做了流產(chǎn)，流產(chǎn)后又堅(jiān)持服藥近3年。前些日子我停經(jīng)2個(gè)月，醫(yī)生說(shuō)我懷孕了，可是最近我又有心悸、出汗的感覺(jué)，但是不敢去醫(yī)院檢查，擔(dān)心如果診斷甲亢，醫(yī)生又要我流產(chǎn)；可是又害怕如果甲亢不治療，是否會(huì)影響孩子。左思右想整天睡不著覺(jué)，請(qǐng)您幫助我，我現(xiàn)在該怎么辦？

安徽銅陵李女士：

您信中提出的問(wèn)題是一個(gè)帶有普遍性的問(wèn)題。由于甲亢好發(fā)于青年女性，多數(shù)正值生育年齡，這樣就會(huì)出現(xiàn)甲亢治療與妊娠之間的種種問(wèn)題，下面我就這些問(wèn)題談?wù)勛约旱目捶?，僅供參考。

抗甲狀腺藥物停服后復(fù)發(fā)是用藥治療甲亢的一個(gè)難題。復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在停藥后一年左右，所以多數(shù)專家主張將藥物治療時(shí)間延長(zhǎng)為2～3年。所以凡準(zhǔn)備妊娠的甲亢女性患者，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療2～3年后再準(zhǔn)備妊娠。抗甲狀腺藥物在血中的半衰期（即藥物血濃度下降50%所需要的時(shí)間）為20分鐘至6小時(shí)。停藥數(shù)天后，藥物在血中的濃度很低，不會(huì)影響胚胎的受孕、著床與發(fā)育，所以一般講，停藥后不久就可以準(zhǔn)備懷孕。

甲亢的發(fā)病機(jī)理目前還不清楚，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳、長(zhǎng)期緊張、勞累或攝碘過(guò)多可能是甲亢的病因之一，而妊娠本身并不能證明是甲亢發(fā)病的病因，所以為防止妊娠期甲亢復(fù)發(fā)，應(yīng)避免緊張與勞累，尤其需要保證足夠的睡眠，也應(yīng)避免過(guò)食富碘食物（如海帶、紫菜等）。

妊娠期一旦發(fā)生甲亢，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。目前甲亢的治療方法主要有三種，抗甲狀腺藥物、手術(shù)切除和同位素碘治療。同位素治療對(duì)孕婦是絕對(duì)禁忌。而手術(shù)治療也僅適于妊娠中期（即妊娠4～6月）進(jìn)行。所以妊娠合并甲亢時(shí)，藥物治療比較好。雖然研究證明抗甲狀腺藥物可通過(guò)胎盤，并可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但大量的流行病學(xué)資料表明，母親甲亢對(duì)胎兒的影響要大于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，未服用藥物的甲亢孕婦，其新生兒畸形發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)服用抗甲狀腺藥物的甲亢孕婦，而且妊娠期母親甲亢越重，新生兒畸形與異常分娩率越高。所以甲亢合并妊娠的孕婦，如果甲亢不嚴(yán)重，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重服用藥物，還是比較安全的。

抗甲狀腺藥物有兩種，他巴唑和丙基硫氧嘧啶，兩種藥物的效果和副作用基本相似，但是丙基硫氧嘧啶比他巴唑不容易通過(guò)胎盤，所以更適合妊娠合并甲亢的孕婦。在治療中為減少對(duì)胎兒的影響，丙基硫氧嘧啶用量一般為非妊娠甲亢的2/3，多不主張加服甲狀腺激素，為防止“低體重兒”還應(yīng)避免服用心得安?？傊谌焉锲陂g，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥量，同時(shí)注意休息。

母親在產(chǎn)后3～6個(gè)月會(huì)出現(xiàn)免疫功能過(guò)強(qiáng)的現(xiàn)象，此期甲亢也容易復(fù)發(fā)或加重，尤其在產(chǎn)后沒(méi)有很好休息或情緒不好時(shí)，更容易引起甲亢加重或復(fù)發(fā)，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)后要注意保持足夠的睡眠與愉快的情緒，既往有甲亢史的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后3～6個(gè)月時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

我和愛(ài)人結(jié)婚5年一直沒(méi)有懷孕。最近我到醫(yī)院診斷懷孕2個(gè)月了，我們夫婦非常高興，非常關(guān)心我們未來(lái)的小寶寶的健康。我們?cè)谝恍﹫?bào)紙和雜志中看到，介紹孕婦在妊娠期間應(yīng)該補(bǔ)充碘劑，防止胎兒智力低下。但是也看到另外一些宣傳，認(rèn)為補(bǔ)充過(guò)多的碘劑會(huì)對(duì)胎兒有不好的影響，我們被這些宣傳弄的十分迷惑，不知道妊娠期間是不是應(yīng)該補(bǔ)充碘劑。

內(nèi)蒙集寧鄭馨女士：

最近我們接到很多孕婦的來(lái)信，詢問(wèn)懷孕期間是否應(yīng)該常規(guī)補(bǔ)碘。因?yàn)槟壳昂芏鄨?bào)紙、電臺(tái)甚至電視臺(tái)都有大量的碘食品廣告，宣傳孕婦補(bǔ)碘可以增加?jì)雰旱闹橇ΑＫ麄儗?duì)于這些宣傳半信半疑，希望聽取醫(yī)生的一些意見。

碘是人體的微量元素，是制造甲狀腺激素的主要原料。甲狀腺激素對(duì)胎兒和嬰幼兒身體和智力的發(fā)育有著十分重要的意義。如果在胎兒和/或嬰幼兒期缺乏甲狀腺激素，就會(huì)引起嚴(yán)重的身體和智力發(fā)育障礙，造成不可挽回的后果，所以在妊娠期預(yù)防胎兒和嬰幼兒甲狀腺激素不足顯得十分重要。

胎兒的甲狀腺激素由胎兒甲狀腺自己生產(chǎn)供給，只要母親體內(nèi)有足夠的碘供應(yīng)，胎兒一般不會(huì)發(fā)生甲狀腺激素低下，除非胎兒有先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不良，而這種情況是十分罕見的，發(fā)生率大約只有1/3000～1/5000。

我國(guó)政府已規(guī)定了全民食鹽加碘的法規(guī)，禁止無(wú)碘鹽的出售，這樣在全國(guó)范圍包括碘缺乏地區(qū)保障了碘的基本供應(yīng)，最大程度上預(yù)防了碘缺乏病。碘不足可以引起碘缺乏病，相反，碘過(guò)多同樣也會(huì)引起甲狀腺功能紊亂，如甲狀腺腫大、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能異常和其他甲狀腺疾病，這在日本、我國(guó)沿海和世界其他地區(qū)都有報(bào)道。在我國(guó)，人們往往對(duì)碘不足引起的碘缺乏病比較重視，而對(duì)碘過(guò)多的危害卻認(rèn)識(shí)不足。孕婦攝入碘不足會(huì)引起胎兒甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致嬰幼兒智力障礙，但絕不等于說(shuō)孕婦攝碘越多，孩子的智力越高。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要多種和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)成分，任何一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)多或過(guò)少都可能給胎兒造成不良影響。

如果您懷疑您的碘攝入量不足，可以到醫(yī)院測(cè)定您的尿碘含量，就能知道碘攝入量是否合適。正常健康成人推薦碘攝入量約為每天150微克，孕婦和哺乳婦女為每天200微克。人們需要的碘主要從食物中攝取，其中海產(chǎn)品中含碘量最高, 動(dòng)物性食物其次, 植物性食物最低，含碘量高的食物包括海帶、紫菜、海魚、蛤類、蝦、硬果、烤面包、烤肉和罐頭制品。在非碘缺乏地區(qū)，只要不挑食，一般不會(huì)缺碘。盲目地?cái)z取過(guò)多的碘，可能會(huì)適得其反。

我妹妹患甲亢五六年了，服過(guò)治療甲亢的西藥，也服過(guò)不少中藥和偏方，但是效果都不好，一旦停藥不久，癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)，疾病嚴(yán)重影響了她的學(xué)習(xí)、工作甚至婚姻，為此她十分痛苦，我們?nèi)乙驳教帪樗龑めt(yī)求藥，但是效果甚微。最近我們聽別人介紹有一種進(jìn)口的同位素，只要服一次就能治愈，而且不會(huì)復(fù)發(fā)，我們想知道這種說(shuō)法是否真實(shí)，我妹妹是否適合這種治療？

山西大同于波先生：

甲亢的治療目前有三種方法，抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術(shù)切除。一般來(lái)講，藥物治療方便宜行，適合各種病人，靈活性較強(qiáng)，缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療療效高，不容易復(fù)發(fā)，但是手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的治療方法，有一定的手術(shù)并發(fā)癥。同位素治療方便宜行，多數(shù)病人只需治療一次，成功率較高，但是治療后隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺功能低減的發(fā)生率越來(lái)越高。三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適合不同的甲亢病人。

甲狀腺有濃集碘的功能，同位素治療是讓大量的碘131濃集在甲狀腺內(nèi)，其發(fā)出的β射線可以破壞亢進(jìn)的甲狀腺濾泡細(xì)胞，使亢進(jìn)的甲狀腺功能恢復(fù)正常。由于機(jī)體內(nèi)絕大多數(shù)碘１３１濃聚在甲狀腺內(nèi)，其發(fā)散的放射線對(duì)全身的輻射照射量是很少的，所以是安全的。其效果和手術(shù)治療相同，被稱為是一種“不開刀的手術(shù)”治療，易被病人接受。同時(shí)同位素碘治療甲亢對(duì)患者造血和生殖系統(tǒng)沒(méi)有影響，不會(huì)發(fā)生腫瘤，也不影響生育，復(fù)發(fā)率低，療程短，一次性服藥解決問(wèn)題，費(fèi)用不高，深受病人的歡迎。

同位素治療對(duì)甲狀腺中度腫大、病情中等、年齡30歲以上的甲亢患者療效最佳。由于不影響肝臟功能和血液系統(tǒng)，所以對(duì)甲亢合并肝功能損害或白細(xì)胞、血小板過(guò)低的患者非常適合。由于同位素治療需2個(gè)月后才能起效，對(duì)一些重度甲亢患者一般應(yīng)先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀控制及全身一般狀況好轉(zhuǎn)后，再行同位素治療。服同位素碘前需停服抗甲狀腺藥物1～4周。同位素的有效作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以服同位素后至少要觀察半年，確實(shí)療效不理想時(shí)，才能進(jìn)行第二次治療。同位素碘治療會(huì)引起一些病人突眼加重，所以對(duì)突眼比較嚴(yán)重的甲亢病人，一般不首選。胎兒３個(gè)月時(shí)甲狀腺就有濃集碘的功能，胎兒甲狀腺激素對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟有重要的意義，故孕婦是同位素治療的絕對(duì)禁忌。體內(nèi)的同位素碘主要從腎臟排出，故對(duì)腎功能不全的病人不宜行同位素碘治療。

同位素治療后的主要并發(fā)癥是甲減，且發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)而上升。國(guó)外報(bào)道第一年甲減發(fā)生率為15%～20%，10年后為30%，20年后高達(dá)70%～80%。國(guó)內(nèi)報(bào)道為第一年5%，以后每年增加1%～2%，10年后甲減發(fā)生率為15%～25%。

專家簡(jiǎn)介：戴為信，1970年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。1981年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院?，F(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，衛(wèi)生部疾病控制司碘缺乏病專家組成員。多年從事臨床、科研和教學(xué)第一線工作，對(duì)各種內(nèi)分泌疾病的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺疾病的診斷和治療。工作以來(lái)共發(fā)表各種論文30余篇，綜述10篇，參加著書10部，專著1部。