羅　文

一位年近七旬的老太太，因咳嗽、盜汗、咯血而去某醫(yī)院就診，該院大夫給她拍了胸片，診斷為"肺結(jié)核"，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)治療半年，不僅未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)頑固性胸痛，咳嗽頻繁，痰中帶血明顯增加，進(jìn)行性呼吸困難，右側(cè)胸腔積液，遂來(lái)我院治療。經(jīng)胸片、CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核，右上葉前段肺不張，肺門陰影增大，右側(cè)胸腔積液。支氣管纖維鏡檢查提示：右支氣管腫塊，病理報(bào)告為腺癌。遂診斷為肺結(jié)核合并肺癌。雖然病人最終得到了確診，但此時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)治療的良機(jī)，留給她的時(shí)間已屈指可數(shù)。

肺結(jié)核與肺癌都是呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)多發(fā)病，兩者合并存在應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。為什么肺結(jié)核病人容易合并肺癌呢？因?yàn)殁}化的淋巴結(jié)、結(jié)核性瘢痕、陳舊性病灶、局部支氣管擴(kuò)張及空洞等結(jié)核病灶可成為癌的先驅(qū)病變，肺組織的慢性炎癥可能刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)；肺結(jié)核瘢痕阻礙淋巴系統(tǒng)引流，又可導(dǎo)致致癌物質(zhì)的局部性聚集，人們已經(jīng)觀察到這些區(qū)域可疑的致癌物質(zhì)濃度升高。大量資料證明，肺結(jié)核罹患史是肺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是近20年內(nèi)的結(jié)核罹患者，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)度比一般人群高出2.5倍以上。

由于肺癌缺乏特異性癥狀和體征，尤其是肺癌與肺結(jié)核并存，更容易被忽略而誤診。提高對(duì)肺結(jié)核與肺癌并存的認(rèn)識(shí)，是減少誤診、盡早施行肺癌手術(shù)治療、改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。

對(duì)于肺結(jié)核病人是否并存肺癌，大夫常從以下幾個(gè)方面考慮。病人不妨認(rèn)真閱讀，以做到"心中有數(shù)"：

①原無(wú)咳嗽癥狀的肺結(jié)核患者突然發(fā)生劇烈咳嗽，且應(yīng)用止咳劑治療無(wú)效；②反復(fù)痰中帶血難以用肺結(jié)核解釋或頑固性胸痛者；③年齡大于45歲，且有長(zhǎng)期吸煙史，每年吸煙量達(dá)400支以上的男性，應(yīng)考慮到原發(fā)性肺癌或肺結(jié)核合并肺癌的可能，如有肺不張或頑固性咳嗽者，應(yīng)盡早作支氣管纖維鏡檢查；④對(duì)有大量胸腔積液的病人抽液后胸部攝片或CT掃描，能發(fā)現(xiàn)淹沒(méi)在胸液中的肺部孤立性結(jié)節(jié)陰影，直徑>3厘米，邊緣不規(guī)則者，則肺癌的可能性明顯高于結(jié)核瘤；⑤痰脫落細(xì)胞檢查，是無(wú)損傷、可重復(fù)應(yīng)用的方法，中央型肺癌的病人陽(yáng)性率較高；⑥對(duì)周圍型肺癌病人來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮肺活檢是惟一不開胸而能得到病理診斷的檢查；⑦對(duì)于45歲以上的肺結(jié)核患者，雖堅(jiān)持抗結(jié)核治療，胸片反而出現(xiàn)新陰影或陰影增大，不要輕易判斷為耐藥所致，而要更多地考慮合并肺癌的可能性。