栗占國

說起自身免疫性疾病，人們可能還有些生疏，但若說它包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等頑疾，人們恐怕就再熟悉不過了。

自身免疫性疾病的罪魁禍?zhǔn)拙褪腔颊唧w內(nèi)的異常淋巴細(xì)胞以及它們產(chǎn)生的自身抗體。這些自身抗體在人體內(nèi)挑起“內(nèi)戰(zhàn)”，并造成高丙種球蛋白血癥、免疫球蛋白升高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高及補(bǔ)體下降等一系列“戰(zhàn)爭后遺癥”，而它們又繼續(xù)引起了患者各種臨床癥狀和不適。因此減少或清除血液中異常淋巴細(xì)胞和這些“戰(zhàn)爭產(chǎn)物”就成為治療自身免疫性疾病的關(guān)鍵。

在過去的幾十年中，醫(yī)生們嘗試過用各種藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征，并取得了一定的效果。但是仍有部分患者病情十分頑固，經(jīng)過長期治療無法緩解。另外，長期使用藥物治療的副作用也使許多患者無法耐受。比如，服用非甾體類抗炎藥后出現(xiàn)的上腹不適、疼痛、惡心、反酸，甚至胃黏膜潰瘍、出血、穿孔；長期大量服用糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松、骨折；個別患者應(yīng)用免疫抑制劑還可出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝損害等。這些都不同程度地影響了臨床治療效果。

后來，醫(yī)生又開始嘗試使用血漿置換來治療自身免疫性疾病。這種治療方法是通過儀器去除患者血液中的病理成分如異常免疫球蛋白、免疫復(fù)合物等。此外，血漿置換也可以去除血液中的自身抗體。但是，傳統(tǒng)的血漿置換只是減少了致病性免疫復(fù)合物，而并沒有影響疾病的罪魁禍?zhǔn)住惓Ａ馨图?xì)胞。

目前我們使用的免疫凈化療法就是在血漿置換的基礎(chǔ)上，又加上了單個核細(xì)胞清除術(shù)。治療時我們應(yīng)用CS3000血細(xì)胞分離機(jī)利用自動離心或黏附作用，去除一定量的異常淋巴細(xì)胞和含有異常免疫球蛋白及自身抗體的血漿，這樣既減輕了“戰(zhàn)爭后遺癥”又抓住了挑起內(nèi)戰(zhàn)的“元兇”。

相對于以往的各種治療方法，免疫凈化療法的優(yōu)點(diǎn)在于可以在短期內(nèi)清除致病物質(zhì)，減少異常的細(xì)胞免疫及體液免疫反應(yīng)，迅速緩解患者的臨床癥狀；同時還在一定程度上促進(jìn)了其他藥物的療效發(fā)揮，并可減少藥物用量，從而減少了藥物副作用。

那么什么樣的病人適合做免疫凈化呢？

對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，免疫凈化適合于難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，包括正規(guī)應(yīng)用非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑治療半年以上癥狀無緩解的患者；血液中循環(huán)免疫復(fù)合物和免疫球蛋白濃度顯著增高的患者。

對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，它適用于對免疫抑制劑等系統(tǒng)內(nèi)科治療無效的患者和血清中有多種自身抗體、免疫球蛋白及循環(huán)免疫復(fù)合物且滴度顯著增高者。

對于原發(fā)干燥綜合征患者，它主要適用于具有明顯口干、眼干癥狀及合并高丙種球蛋白血癥或存在大量其他自身抗體者。

免疫凈化的具體療效是很顯著的。我院開展這種治療三年以來，治療患者約150人次。治療后全部患者疲乏無力癥狀均有明顯改善，60%的患者關(guān)節(jié)肌肉疼痛癥狀明顯緩解，25%部分緩解，僅5%的患者未緩解。大部分患者口干、眼干癥狀明顯緩解。治療后絕大部分患者血清中自身抗體及免疫球蛋白的濃度均達(dá)到或接近正常，再配合正規(guī)的藥物治療，80%以上的患者追蹤觀察半年以上病情無反復(fù)。因而，免疫凈化療法已成為治療自身免疫性疾病的一種有效的輔助治療手段，但是它還不是所有病人的首選方法，它必須與藥物聯(lián)合應(yīng)用才能長期有效緩解病情。