健康報(bào)記者／孟曉捷

在許多人眼里,CT檢查是令人羨慕的高檔醫(yī)療消費(fèi)。但是，很少人知道，CT的X射線對(duì)人體健康的危害也不小，而在醫(yī)院，為患者和受檢者所做的防護(hù)又是如此的有限，因此專家提醒——

有位大媽對(duì)記者說(shuō)，她一直有個(gè)遺憾，那就是到現(xiàn)在還沒(méi)做過(guò)CT；一位男孩腳扭傷了，須做X射線診斷，因片子不清楚重復(fù)拍了四次，他媽媽還對(duì)別人說(shuō)，醫(yī)生檢查得可真仔細(xì)……從這些例子中可以看出，公眾不太了解X射線對(duì)人體健康可能造成的危害，因此，有關(guān)專家呼吁，在全社會(huì)普及射線防護(hù)知識(shí)已刻不容緩。

在人們的觀念中，放射防護(hù)應(yīng)該是與放射工作有關(guān)的職業(yè)人群的事，很少想到自己也是需要被關(guān)注和防護(hù)的一員。如今，隨著X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)、放射治療等電離輻射技術(shù)在醫(yī)學(xué)中越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，我們與各類醫(yī)療照射“親密接觸”的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)最新報(bào)告，醫(yī)療照射已成為公眾所受電離輻射照射的最大人工來(lái)源。

由衛(wèi)生部組織開展的“‘九五全國(guó)醫(yī)療照射水平調(diào)查研究”顯示：我國(guó)施行各類醫(yī)療照射的各級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院）已逾4萬(wàn)多家，醫(yī)學(xué)放射工作人員14萬(wàn)多人，各種醫(yī)用輻射設(shè)備6萬(wàn)多臺(tái)，僅各種X射線診斷檢查，1998年就已多達(dá)2.45億人次。專家認(rèn)為，趨利避害、正確使用是醫(yī)療照射防護(hù)的關(guān)鍵。

少“吃”一次射線，就能降低一分誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院，記者隨機(jī)采訪了一些正在等候做放射診斷的患者。當(dāng)被問(wèn)及是否擔(dān)心過(guò)醫(yī)療中的射線危害時(shí)，在中央機(jī)關(guān)工作的朱先生說(shuō)：“對(duì)患者而言，只要能明確診斷就行，至于說(shuō)這種方法合理不合理，在運(yùn)用中會(huì)有什么危害，不了解，也很少會(huì)想到?！?/p>

那么，不合理的醫(yī)療照射究竟會(huì)有什么危害？我國(guó)醫(yī)療照射防護(hù)專家、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所鄭鈞正教授向記者解釋了兩個(gè)概念：確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)。他說(shuō)，由輻射誘發(fā)的放射性白內(nèi)障等一類放射性疾病屬于確定性效應(yīng)，只有射線劑量在體內(nèi)累積到一定程度后才會(huì)發(fā)生。而隨機(jī)性效應(yīng)則不然，很可能一次照射就會(huì)發(fā)生疾病，受照劑量越多誘發(fā)疾病的幾率越大。射線誘發(fā)癌癥就是一種隨機(jī)效應(yīng)?？梢姴槐匾恼丈鋾?huì)增加輻射誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

鄭教授介紹說(shuō)，各國(guó)都有癌癥發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)查資料，比如，每10萬(wàn)人口肺癌的發(fā)病率有多少，如果在此基礎(chǔ)上增加群體醫(yī)療照射劑量（人均受照有效劑量乘以受照人數(shù)）的因素，就可能導(dǎo)致白血病、腫瘤及遺傳性疾病的發(fā)生幾率上升。因此，必須強(qiáng)調(diào)正確合理應(yīng)用醫(yī)療照射，避免不必要的照射，同時(shí)合理降低醫(yī)療照射引起的群體劑量。

醫(yī)生：請(qǐng)慎開X射線檢查單

下面的情景我們也許并不陌生：患者主訴頭疼，醫(yī)生便開出檢阻擋不合理醫(yī)療照射，需要多種監(jiān)督措施

查單，“去做CT吧！”患者一進(jìn)醫(yī)院，不管胸部有無(wú)問(wèn)題，都被打發(fā)去做透視；放射技師可以躲在屏蔽后面操作，患者的非檢查部位卻常常毫無(wú)遮擋地暴露于X射線中；體檢時(shí)，為了加快拍胸片的速度，受檢者三五成群被一起叫進(jìn)照射室等候……

鄭鈞正教授介紹說(shuō)，正當(dāng)性和最優(yōu)化是醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則。它要求臨床各科醫(yī)師要充分重視患者防護(hù)，嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療照射的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的照射。如果必須采用射線診斷，也要盡量采用最佳方法，并把醫(yī)用輻射設(shè)備工作條件調(diào)節(jié)到最優(yōu)化狀態(tài)，從而將射線劑量合理降到最低水平。

但在實(shí)際運(yùn)用中，這個(gè)原則常常被醫(yī)務(wù)人員有意無(wú)意地忽略了。

京城一家大醫(yī)院的呼吸科主任說(shuō)，像典型肺炎、支氣管擴(kuò)張等諸多本來(lái)可以用非放射性檢查方法（比如聽診）診斷的疾病，如今不少臨床醫(yī)生都依賴放射性診斷，甚至不優(yōu)先采用射線劑量相對(duì)較小的X射線攝片等方法診斷，而是直接把患者指引到CT室。有關(guān)調(diào)查顯示，“九五”期間我國(guó)CT設(shè)備絕對(duì)數(shù)已居全世界第三位，其檢查頻率1998年比1996年平均上升23.2%。造成CT檢查單濫開的原因很復(fù)雜，有的是醫(yī)生擔(dān)心出現(xiàn)診療糾紛時(shí)缺少憑據(jù)說(shuō)不清楚，有的則是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)……但不管何種原因，一張張失控的檢查單的確給患者的健康蒙上了陰影。

和不斷上升的CT檢查頻率相比，曾在我國(guó)沿用多年的胸透頻率已從20世紀(jì)80年代中期的74%降到1998年的25%，但防護(hù)專家認(rèn)為這個(gè)比例同國(guó)外相比還是偏高。據(jù)介紹，X射線透視的劑量是X射線攝影劑量的十幾倍，我國(guó)X射線檢查衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，在做X射線診斷時(shí)應(yīng)首選拍片，因?yàn)榕钠妮椛鋭┝啃∮谕敢?。但有些地方仍在濫用，比如為帶有節(jié)育器的婦女做透環(huán)檢查（應(yīng)改用攝片或B超），甚至有些地方還把胸透列為嬰幼兒、兒童體檢中的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

北京友誼醫(yī)院放射科技師苗田對(duì)記者說(shuō)，放射技師不能因?yàn)橄勇闊┖团沦M(fèi)時(shí)間而把受檢者的防護(hù)置于一邊。對(duì)患者不照射的敏感部位一定要進(jìn)行遮擋，杜絕陪檢者在無(wú)任何防護(hù)條件下停留在機(jī)房?jī)?nèi)……

記者了解到，在國(guó)外，不少醫(yī)院的醫(yī)療照射室都在顯眼的地方張貼有關(guān)X射線危害的警示語(yǔ)，比如用大肚子孕婦的形象來(lái)提醒育齡婦女要避免接觸X射線，如果懷孕一定要告知醫(yī)務(wù)人員等。相比之下,國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員卻鮮有告知危害的意識(shí)。鄭鈞正教授說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)榛颊吆褪軝z者僅僅是來(lái)醫(yī)院照射一次而忽略對(duì)他們的防護(hù)，而患者和受檢者也要有自我保護(hù)意識(shí)，拒絕不合理的醫(yī)療照射。

阻擋不合理醫(yī)療照療，需要多種監(jiān)督措施

專家們認(rèn)為，要把正當(dāng)性和最優(yōu)化的防護(hù)原則化為實(shí)際的防護(hù)行動(dòng)，還需要通過(guò)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制來(lái)實(shí)施。

比如，腫瘤放射治療的主要目的是要?dú)⑺腊┘?xì)胞，因此，對(duì)準(zhǔn)確定位的惡性腫瘤組織靶區(qū)必須給予精確的致死劑量，但同時(shí)要保護(hù)好周圍組織,使之盡可能受到最低的照射。要同時(shí)實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)，沒(méi)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制是不可能達(dá)到的。而質(zhì)量控制要嚴(yán)格建立在防護(hù)科學(xué)研究的基礎(chǔ)上。據(jù)了解，由鄭鈞正教授負(fù)責(zé)開展的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平研究”就是要解決這個(gè)問(wèn)題：對(duì)一個(gè)正常受檢者而言，做哪種X射線診斷需要多少劑量才可以既達(dá)到診斷目的又使受照劑量合理降到最低。

據(jù)悉，于今年7月1日起正式施行的《放射衛(wèi)生工作防護(hù)管理辦法》，對(duì)患者和受檢者的醫(yī)療照射防護(hù)作了明確規(guī)定，即將發(fā)布的我國(guó)第四代“電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)”，也以前所未有的力度強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照射防護(hù)。衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司有關(guān)人士表示，在完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，政府部門還須進(jìn)一步通過(guò)質(zhì)量控制、設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、資格審查等多種監(jiān)督措施來(lái)確?；颊吆褪軝z者的防護(hù)安全。