浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)、針灸科 (322100)

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 牽引治療 骶孔封閉及穴位注射治療

腰椎間盤突出癥目前治療的方法很多，我科采用山東華飛公司生產(chǎn)的三維多功能牽引床，對(duì)不同節(jié)段腰椎間盤突出的病人，靈活應(yīng)用大距離，上下成角，左右旋轉(zhuǎn)及配合骶孔封閉，穴位注射，手法推拿綜合治療本病，療效滿意，同時(shí)運(yùn)用針灸加穴位注射、局部封閉治療腰椎間盤突出癥，兩組進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 臨床資料本組100例，男56例;女44例;年齡40歲～67歲68例，18歲～40歲32例;病程最長(zhǎng)的達(dá)20余年，最短的1天。全部病例經(jīng)CT或MRI掃描檢查確診提示:突出節(jié)數(shù)L4～521例，L4～5、L5～S1，突出38例。L3～4、L4～5突出11例，L3～4突出3例，L5～S1突出19例，L3～4、L5～S1之間突出8例。其中左右神經(jīng)根型81例，腰椎間盤突出伴變性者8例，中央型5例，椎間盤突出伴膨出6例。

2 治療方法

2.1 治療組:骶孔封閉，患者俯臥于床上，按操作方法，從患者尾椎骶孔注入。用藥:確炎舒松針-A20mg，維生素B12針1mg，丁胺卡那針0.2g，2%利多卡因針5ml。用藥后，囑患者靜臥15分鐘，然后進(jìn)行牽引治療。

2.2 根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等，選好電腦牽引程序，椎間隙牽引距為50歲以下，體質(zhì)較好的為68～70cm;50歲～70歲的60cm～68cm;上下傾角度10°，傾角下降15°～20°。

2.3 協(xié)助患者俯臥于牽引床上，胸背部與臀部分別固定于牽引床上。病變椎間盤為兩端固定點(diǎn)，以便配合手法復(fù)位。啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，根據(jù)病情，靈活應(yīng)用上下成角，左右旋轉(zhuǎn)，快慢縱向牽引時(shí)，術(shù)者同時(shí)配合手法復(fù)位，在幾秒或幾分鐘內(nèi)完成牽引復(fù)位治療。

松解捆綁帶，輔以腰圍帶固定，俯臥位護(hù)送患者回病房，臥硬板床休息72小時(shí)。門診觀察7～8小時(shí)，回家臥床休息3天，臥床期間口服消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。翻身具體操作方法:先腰圍固定后，如俯臥位，醫(yī)者左手掌按緊患者腰背部，右手掌按緊患者腹部，然后囑患者配合整體翻身。3天后到本科進(jìn)行腰肌恢復(fù)治療，行輕手法推拿及野木瓜針、當(dāng)歸針進(jìn)行穴位注射，10天為1個(gè)療程，每日1次，三維牽引一般1～2次，間隔時(shí)間5天。

2.4 對(duì)照組:針灸取常用穴如腎俞、突出節(jié)段(阿是穴)、環(huán)跳、委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖等。牽引采用石家莊市生產(chǎn)的自動(dòng)牽引床，間歇牽引20分鐘，每日1次。穴位注射當(dāng)歸針、野木瓜針、復(fù)方丹參針，每日1次，10天為1個(gè)療程，局封，每周2次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀、體征消失，直腿抬高試驗(yàn)>80°恢復(fù)工作，患肢有輕微無(wú)力感，為治愈。癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)60°～70°，長(zhǎng)時(shí)間行走，彎腰工作腰部有酸脹，患肢有輕微麻木，為顯效。癥狀、體征直腿抬高試驗(yàn)<60°，行走時(shí)臀部、下肢局部有疼痛感，為好轉(zhuǎn)。癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果:治療組100例，臨床治療78例(70%)治療次數(shù)少者5次，多者20次，平均12.5次。對(duì)照組40例，臨床治愈12例(30%)75《按摩與導(dǎo)引》 2001年8月第17卷 第4期(總100期)ChineseManipulationQiGongtherapy.August2001，Vol.17，No.4

點(diǎn)穴按摩在旅游急診中的應(yīng)用吳忠東廣西扶綏縣中醫(yī)院 (532100) 關(guān)鍵詞 心絞痛 小兒高熱驚厥 陽(yáng)虛外寒 急性腰扭傷 落枕 點(diǎn)穴按摩治療 筆者幾年來(lái)，有機(jī)遇外出開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)，隨旅游隊(duì)伍做保健醫(yī)師，途中經(jīng)常遇到一些隊(duì)員突然發(fā)生意外，如發(fā)熱、頭痛、扭傷、昏倒……等等。在遠(yuǎn)離醫(yī)院的旅游車上或路途中發(fā)生意外，在缺醫(yī)少藥的環(huán)境，條件有限，用點(diǎn)穴按摩，把疾病消滅在萌發(fā)狀態(tài)之中，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下:1 典型病例例1:熊某，女40歲，1997年11月5日。在越南海防市中心旅游時(shí)，感頭暈、頭痛、煩熱、怕熱、心悸，心前區(qū)壓榨性窒息性或悶脹性疼痛，痛時(shí)放射到左肩，甚時(shí)傳至左臂內(nèi)側(cè)及小指與無(wú)名指。診見(jiàn)，面色潮紅，脈弦數(shù)，苔薄白，舌質(zhì)紅少津，手診:手足心熱，掌指色微紅，心A征;耳診:心區(qū)穴暈紅;第二掌骨側(cè)肌肉松軟，頭穴至足穴壓痛敏感。診斷:心絞痛。立即點(diǎn)壓十指甲根，第二掌骨側(cè)頭穴至足穴，太溪、內(nèi)關(guān)、天突，大椎至至陽(yáng)、心區(qū)穴，各穴位施按36次，3分鐘后，疼痛減輕，諸癥改善，囑其自行點(diǎn)按手部穴位，跟上隊(duì)伍，堅(jiān)持當(dāng)天的旅游。第二天旅治療次數(shù)少者10次，多者40次，平均25次(詳見(jiàn)表)。

4 典型病例馬某某，男，37歲。于2000年3月4日在車上搬運(yùn)重物時(shí)，突感腰部劇痛，左臀及左下肢呈放射性疼痛，不能行走，不能站立，不能坐立。臥床、翻身、咳嗽癥狀加重。3月5日由家人抬入本科就診，經(jīng)CT檢查:L4～5、L5～S1椎間盤向左側(cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓。經(jīng)三維牽引和骶孔封閉1次，患者腰腿疼痛均消失。在門診臥床休息觀察7小時(shí)，后由家人抬回家囑其臥床休息3天后，到本科做恢復(fù)性治療5次，告痊愈。康復(fù)后已在從事重體力勞動(dòng)，9個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論用三維多功能牽引床治療腰椎間盤突出，可采用不同節(jié)段突出如神經(jīng)根型、中央型突出、椎間盤突出引起的椎管狹窄等，進(jìn)行靈活應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)快或慢牽引、旋轉(zhuǎn)、上下成角三維一體同步進(jìn)行可瞬間完成治療。牽引治療前進(jìn)行骶孔封閉，可立即緩解疼痛、肌緊張，牽引治療后引起的局部損傷性水腫及無(wú)菌性炎癥。我科對(duì)絕大多數(shù)病癥較重、體質(zhì)較弱的患者，均先進(jìn)行慢牽2～3分鐘，根據(jù)病情靈活選用上下成角，左右旋轉(zhuǎn)牽引最后再慢牽拉一次，結(jié)束治療。筆者認(rèn)為先慢牽，利于患者放松全身肌緊張、最后再慢牽一次，有利于因上下成角，左右旋轉(zhuǎn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，更利于突出物的回納。對(duì)成角治療方法應(yīng)及時(shí)改進(jìn)。根據(jù)筆者10多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)上成角角度應(yīng)提高到50°～60°，利于改變突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。對(duì)下降角度應(yīng)少做為好，對(duì)一些年齡偏大，骨質(zhì)疏松患者容易引起不良后果，如棘上韌帶容易損傷。