廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系(廣州)(510240)

關(guān)鍵詞小兒泄瀉小兒按摩治療機(jī)理

小兒泄瀉是由多種原因引起的胃腸道功能紊亂的綜合癥，一年四季均可發(fā)生。發(fā)病率以夏秋季最高，臨床表現(xiàn)以排便次數(shù)增多、便稀、甚則如水，夾有不消化的乳食及粘液為特征。常伴嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可有輕度至重度的脫水和酸堿平衡紊亂。為小兒常見(jiàn)病，對(duì)健康威脅頗大。煎煮法制備湯劑口服是我國(guó)用藥的傳統(tǒng)方法，但“良藥苦口”，要取得幼兒患者的配合較困難，往往采用灌服等強(qiáng)制措施，給患兒造成痛苦，劑量也難以準(zhǔn)確，常影響臨床療效。

我們注意到，近年來(lái)，人們采用的捏脊療法，確有其不可替代的優(yōu)越性，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用和機(jī)理討論如下。

1臨床應(yīng)用

1.1捏脊療法:李氏[1]治療嬰幼兒腹瀉88例，從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎穴來(lái)回捏10次，然后用食中指、羅紋面揉按小腸俞順時(shí)針、逆時(shí)針各5分鐘，嘔吐者加揉按脾俞2分鐘，每日1次，3天為1個(gè)療程。結(jié)果:治療1個(gè)療程痊愈87例，占98.9%，好轉(zhuǎn)1例。孫氏[2]治療嬰功兒腹瀉147例，自長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴由下而上捏5遍，后兩遍在第1～3腰椎部向上重提3次，以發(fā)出響聲為宜，最后以拇指指腹沿椎中上推兩遍。每日1次，3次為1個(gè)療程。有效率為94.5%，賈氏[3]用捏脊為主治療小兒腹瀉，自大椎至腎俞穴往返3～5遍，再根據(jù)病情推上或推下七節(jié)100次，揉龜尾50次。若虛寒加推三關(guān);屬熱者加退六腑、清天河水;虛熱者加摩腹、揉臍、按百會(huì)、揉涌泉、拿三陰交、足三里等。結(jié)果:120例中，痊愈111例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。

1.2穴點(diǎn)按摩:朱氏[4]推拿陰陽(yáng)面治療122例小兒泄瀉，痊愈90例，占75%;顯效23例，占20%;好轉(zhuǎn)5例，占6%;無(wú)效或治療中斷4例，占3%，其方法:屬虛寒型者按摩腹部上中下三脘為主，順時(shí)針為序。點(diǎn)顫神闕、氣海、關(guān)元，點(diǎn)揉足三里、三陰交，而后從右至左橫抹腹部，再?gòu)纳现料路磸?fù)幾次;屬實(shí)熱型者推拿陽(yáng)面背部自大椎至尾椎3次，并落脾胃俞、膈俞、八逷等穴，然后由尾椎推至大椎反復(fù)捻皮3次，根據(jù)病情對(duì)俞穴采用提拿法。兩者結(jié)合而治，通常1～4次即可治愈。田氏[5]辨證分治小兒腹瀉314例，結(jié)果:病例231例，占73.6%;好轉(zhuǎn)76例，占24.2%;無(wú)效7例，占2.2%。方法:寒濕瀉……開(kāi)天門、分陰陽(yáng)、推太陽(yáng);先清后補(bǔ)脾，清肝、清大腸、揉外勞、推上三關(guān)、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)、揉按足三里、揉按涌泉、按肩井。濕熱瀉……開(kāi)天門、分陰陽(yáng)、推太陽(yáng)，清肝、清脾、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾，推脊、揉按涌泉、按肩井。傷食瀉……開(kāi)天門、分陰陽(yáng)、推太陽(yáng)，清肝、先清后補(bǔ)脾，清大腸、揉按板門、運(yùn)內(nèi)八封、揉中脘、摩腹、揉龜尾電，捏脊，按肩井。脾虛瀉……補(bǔ)脾腎、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦，揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)、捏脊、按肩井。龐保珍等[6]治療小兒寒瀉166例，總有效率95.2%。其方法為由下至上推承山(又名后承山、魚(yú)肚后水)100～200次，最后用力按壓承山穴1～2分鐘，一次推一側(cè)即可，推至小兒頭部稍有汗最好。再用常規(guī)手法拿肚角約3～5次，推三關(guān)100～200次，如此1天推拿1次，一般1次～3次即愈。

1.3小兒保健推拿法:賈淑華等則提出[7]，小兒保健推拿法具有健脾胃，通絡(luò)強(qiáng)體之效。筆者認(rèn)為，對(duì)小兒虛證腹瀉用之則尤宜。

2作用機(jī)理]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已闡明，人體的植物神經(jīng)節(jié)、干，大部分分布于脊柱兩側(cè)，在生理或病理狀態(tài)下有興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)性，對(duì)消化系統(tǒng)功能有重要的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)表明[8、9]捏脊能使大腦皮層植物神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程得到改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白含氧量增加，活躍造血機(jī)能，并能調(diào)節(jié)機(jī)體酶活力，改善小腸吸收機(jī)能。朱氏[4]推拿治療小兒泄瀉，與改善免疫機(jī)制和胃腸機(jī)能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和吸收有關(guān)。董氏[10]認(rèn)為按摩不僅能對(duì)局部起到治療作用，并對(duì)脾胃起調(diào)整作用，從而促進(jìn)人體消化、吸收和排泄的功能，而且對(duì)全身各個(gè)組織、器官起到調(diào)整和促進(jìn)作用，是整體療法。其機(jī)理決不是局部受到機(jī)械刺激所致，而是通過(guò)神經(jīng)、體液因素，反射性地提高某些防御機(jī)能，同時(shí)與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用也有一定的關(guān)系。

3討論

3.1引起小兒腹瀉的原因，以患兒素體脾虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)傷飲食多為見(jiàn)?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》曰:“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣?！敝T法均注重調(diào)整脾胃而達(dá)到止瀉目的。

3.2按摩推拿療法操作簡(jiǎn)便易行，療效較確切，安全可靠，無(wú)痛苦或少痛苦，具有廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)，既減少患兒服藥痛苦，易取得患兒配合治療。又可避免藥物對(duì)胃液的刺激及胃液對(duì)藥物作用的影響，從而更易達(dá)到滿意療效。更值得一提的尚有強(qiáng)身健體之功，可預(yù)防疾病。多方面地體現(xiàn)了中醫(yī)的治療特色。

3.3諸療法雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但缺乏系統(tǒng)科學(xué)的研究，而小兒的生理、病理和成人又不盡相同，因而尚存在著一些問(wèn)題。一是目前的報(bào)道，大多缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，以臨床觀察為主要方法，難取得突破性進(jìn)展;二是到目前為止，尚未確定應(yīng)有的監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)手法操作和療效標(biāo)準(zhǔn)等尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí);三是小兒腹瀉合并中重度脫水、酸中毒和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如低鉀時(shí)，均未提及要配合輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，按摩推拿療法是否適用于此類患兒，療效如何，尚無(wú)明確報(bào)道;四是如何體現(xiàn)辨證論治精神。就目前的報(bào)道看，如協(xié)定方(穴)一方通治就未能體現(xiàn)辨證論治觀點(diǎn)，而非協(xié)定方(穴)的辨證論治觀點(diǎn)又不便于科研的進(jìn)展、方(穴)的相對(duì)固定。也許，協(xié)定方的分型用穴該是其發(fā)展的方向。因而要求我們?cè)趯?shí)踐中，要注重統(tǒng)一操作和療效標(biāo)準(zhǔn)，制訂出相應(yīng)的監(jiān)控指標(biāo)，搞好科研設(shè)計(jì)，把臨床觀察同實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合起來(lái)，多科學(xué)多層次地開(kāi)展研究，使之提高到一個(gè)新的水平，相信具有廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

[1]李江.捏脊治療嬰幼兒腹瀉88例.浙江中醫(yī)雜志，1988;(3):118

[2]孫玉成.捏脊治療幼兒腹瀉.山東中醫(yī)雜志，1987;(3):51

[3]賈銳.推拿療法治療小兒腹瀉.山東中醫(yī)雜志，1983，(4):41

[4]聞?wù)?朱金山推拿集錦.南京:江蘇科技出版社，1983，72

[5]田快新.推拿治療314例小兒消化不良性腹瀉的臨床觀察.按摩與導(dǎo)引，1992;(1):27

[6]龐保珍，等.推拿治療小兒寒瀉166例.吉林中醫(yī)藥，1993;(1):26

[7]賈淑華，王麗霞，趙慶云，小兒保健推拿法.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999;(1):53[8]康秉學(xué)，等.小兒遷延性與慢性腹瀉183例臨床分析.陜西新醫(yī)藥，1986;(1):4

[9]馮泉福.醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn).北京:北京出版社，1980，536

[10]董好魁.臟臟經(jīng)絡(luò)按摩.石家莊:河北人民出版社，1983，14