廣州中醫(yī)藥大學(xué)(510407)

廣東省第二中醫(yī)院(510095)

廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院(528436)

關(guān)鍵詞退行性膝關(guān)節(jié)病溫針灸治療針刺治療療效觀察

退行性膝關(guān)節(jié)病，又名老年性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎，是中老年人易患的一種慢性膝關(guān)節(jié)病，是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，尤其以女性為多，本病具有起病緩慢、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重、影響正常生活、治療難度大的特點(diǎn)。筆者用溫針灸法治療該病取得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

52例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診病人，均以“一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛”為主訴前來就診。按半隨機(jī)方法分為溫針組與針刺組，其中溫針組26例，男7例，女19例;年齡43～64歲，平均50.3歲;一側(cè)9例，雙側(cè)17例;病程最長5年，最短2個(gè)月。針刺組26例，男9例，女17例;年齡46～63歲，平均51.6歲，一側(cè)6例，雙側(cè)20例，病程最長7年，最短1個(gè)月。本病根據(jù)孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)，治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，凡創(chuàng)傷性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎不納入本觀察范圍。

2治療方法

2.1溫針組

2.1.1針刺治療:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)墊高，膝關(guān)節(jié)屈曲約呈110°角。取穴陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘。操作:皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針直刺四穴約1～2寸，得氣后用G—6805型電針治療儀，選用疏密波，以梁丘配陽陵泉、血海配陰陵泉為兩組，加電留針30分鐘。

2.1.2溫針治療:同時(shí)取穴內(nèi)外膝眼、足三里、膝部天應(yīng)穴，操作:皮膚常規(guī)消毒，先用2寸毫針直刺內(nèi)外膝眼，進(jìn)針約1.5～1.8寸，得氣，以患者有酸脹感為佳，用1.5寸毫針直刺足三里及膝部天應(yīng)穴，截取長約2cm艾條，在以上各穴施溫針灸各兩壯，艾條燃盡后出針。

療程:每次治療約需60分鐘，隔天1次，每治療6次為1個(gè)療程，療程間休息3天，治療兩個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.2針刺組

內(nèi)外膝眼、足三里和膝部天應(yīng)穴不做溫針灸，改用電針治療，其中內(nèi)膝眼配外膝眼，足三里配膝部天應(yīng)穴，其他針灸治療的取穴及操作與溫針組相同，加電留針30分鐘。

3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn):按孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)，治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)病的療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈為臨床癥狀和體征全部消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)為臨床癥狀和體征部分恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能有改善;未愈為癥狀改善，但不明顯。詳見下表:

溫針組與針刺組療效比較見表1，兩組總有效率經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=4.1510.01

4典型病例

關(guān)某某，女，43歲，雙膝關(guān)節(jié)腫痛2年，曾于外院治療，疑為化膿性膝關(guān)節(jié)炎，行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，抽取關(guān)節(jié)積液左膝15ml，右膝13ml，色淡黃、澄清，送檢白細(xì)胞1.8×108/L，屬正常范圍。服用中藥及中藥外洗，癥狀未有明顯改善，1999年10月到針灸門診求治。檢查:雙膝腫大，膚色稍紅，膚溫高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙側(cè)浮髕試驗(yàn)(+)，X線攝片顯示，雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生。初診印象為退行性膝關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)痹證中肝腎不足、絡(luò)脈瘀阻型。半隨機(jī)方法分在溫針組，治療3次后，腫痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，膚溫基本正常，行走時(shí)疼痛減少，下蹲及上下樓梯仍有疼痛，堅(jiān)持治療2個(gè)療程后，疼痛基本消失，上樓梯及下蹲時(shí)疼痛消失，囑其在家自行用艾條懸灸內(nèi)外膝眼及足三里，隨訪1年，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，告愈。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為退行性膝關(guān)節(jié)病多與長期慢性磨損、靜力失調(diào)、骨營養(yǎng)改變以及體態(tài)、職業(yè)等因素有關(guān)，屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因肝腎虧損，氣血不足，筋絡(luò)不通所致，《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”治宜溫通為法，單純用針刺治療亦可見效，但病程較之溫針灸法長，影響患者治療信心。溫針灸法，特別是用兩壯艾條，雖然每次治療時(shí)間加長，但確保了灸量，加之針刺內(nèi)外膝眼的方向及深度掌握得當(dāng)，使其溫?zé)帷爸边_(dá)病所”，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用，配合電針療法中止痛明顯的疏密波，從而標(biāo)本兼顧，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]孫傳興，等.臨床疾病診斷依據(jù)，治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編.北京:人民軍醫(yī)出版社，1987

[2]鄧晉豐，許學(xué)猛.骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的診治.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997

[3]吳林生，金嫣莉.膝痛.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997

[4]吳乃桐.溫針灸治療中老年增生性膝關(guān)節(jié)炎46例，云南中醫(yī)藥雜志，1998.12.20;19(6):34～35