黑龍江省大慶市南區(qū)第一職工醫(yī)院(163414)

關鍵詞眩暈，頸性手法治療脊柱整復

眩暈癥在臨床上常見，多見于50歲以上的中老年人，成因較復雜，許多眩暈是由于頸椎病變引起，藥物治療效果不明顯，應用脊柱手法在頸椎部位治療，療效較滿意，報道如下。

1臨床資料

本組15例病例，其中男性10例，女性5例;年齡50～65歲之間，病程1～10年。15例病例均有頭暈頭痛，眼花，耳鳴，有時會有復視，記憶力減退或神經(jīng)衰弱癥狀，特別是有發(fā)作性頭暈伴惡心、嘔吐，休息數(shù)小時或數(shù)日可恢復;多數(shù)患者有轉頭的因素，偶一轉頭引起發(fā)作，伴有頸部酸脹不適、板滯感。X線頸椎片上看到鉤椎關節(jié)增生，頸2、3棘突多有旋轉，張口位片上可見兩側側塊不對稱。

2治療方法

患者取坐位，囑患者微屈頸以放松頸部后伸肌群，以上頸段為主;術者站于其身后，一手托住患者下頜，另一手拇指定位在第二頸椎棘突與橫突之間結節(jié)狀物上，囑患者頭前傾，先在患者頸部無抵抗狀態(tài)下緩慢引導其向患側旋轉至緊張限制位;然后可輕輕活動其頸部，乘患者思想不備，突發(fā)有控制地作一快速、短促的加力推扳動作，加大頸椎運動幅度3°～5°，隨即迅速將頸部放松，恢復中高位。若加力推扳后，患者頸部癥狀與體征有顯著的改善，即是手法成功的標志。

3治療結果

15例病例，其中8例病人1次治療后眩暈癥狀消失，其余7例病人經(jīng)過5～10次的治療均明顯改善，隨訪1年，8例病人中4例復發(fā)。

4典型病例

劉某，男，57歲。就診日期1997年4月15日。因反復發(fā)作眩暈1年多，加重3天，前來就診;發(fā)作時天旋地轉，惡心，嘔吐，耳鳴，轉頭時明顯加重，多方治療療效不明顯，查體:頸兩側肌張力明顯增高，左頸2棘突旁壓痛(+)。X線示:頸椎生理曲度變直，頸3、4鉤突關節(jié)變尖，張口位示:齒狀突向左偏移。診斷:頸椎病(椎動脈型)。運用脊柱推拿手法治療，1次后眩暈癥狀消失，前后共治療10次，癥狀完全消失，隨診1年，無復發(fā)。

5體會

椎動脈自鎖骨下動脈分出進入第六頸椎橫突孔，此為第一段;沿椎體旁穿過第六椎的橫突孔到第一頸椎橫突孔此為第二段;向上穿出入顱前為第三段。此三段出孔后向后彎，繞頸，側塊和后弓上方切跡而進入枕大孔，再左右連合起來成基底動脈。頸椎退行性變后，頸長度縮短，則椎動脈相對增長，動脈硬化收縮力減弱，又使椎動脈相對變長，相對增長的椎動脈在頸后仰等體位下容易受曲，或受鄰近骨贅壓迫，引起癥狀，如眩暈，耳鳴，眼花，惡心，嘔吐等等;呈間歇發(fā)作性，尤其頭轉向健側時，癥狀容易發(fā)作，第二段椎動脈在椎旁行走，受橫突孔限制，當椎間盤變性狹窄時，鉤椎關節(jié)向外突出，刺激、壓迫椎動脈，使椎動脈產生扭曲、痙攣或受壓，使血液不足，基底動脈供血不足，出現(xiàn)顱腦缺血的各種癥狀，正常情況下，頭旋轉時寰樞椎間移動較大，擠壓椎動脈，頸性眩暈病因多為寰樞關節(jié)移位，擠壓椎動脈引起，及鉤突關節(jié)向外突出刺激壓迫椎動脈引起。運用脊柱推拿手法可整復寰樞關節(jié)的移位，改善椎動脈的擠壓，放松手法，可促進頸部的血液循環(huán)，可改善鉤突關節(jié)向外突出刺激椎動脈，從而減輕癥狀。