黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(163311)

關(guān)鍵詞脊柱相關(guān)性疾病肩痛痛經(jīng)腰痛推拿治療

以往，推拿醫(yī)生對(duì)脊柱及脊柱相關(guān)疾病的治療中，只注重病變局部，而忽視了治療其它部位亦能取效的可能性和必要性，筆者在幾年的推拿臨床工作中，往往通過解決其它部位的異常，而達(dá)到治療疾病的目的，有時(shí)還能取得事半功倍的效果。逐漸從“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)中走了出來，對(duì)祖國醫(yī)學(xué)所提出的整體觀念有了更深刻的理解，現(xiàn)通過幾個(gè)典型病例加以說明，望能起到拋磚引玉之功，開拓大家在治療疾病中的思路。

個(gè)案報(bào)道

例1李某某，男，51歲。因不明原因左肩部疼痛1個(gè)月而就診。我以“肱二頭肌長頭肌腱炎”推拿治療10余次，癥狀時(shí)輕時(shí)重，無明顯好轉(zhuǎn)，閑聊中偶然得知患者3個(gè)月前因搬東西致腰背部扭傷，休息后疼痛消失，時(shí)有酸脹不適。查后棘突右偏，左棘旁輕度壓痛，行胸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位，棘突偏歪糾正，左肩痛亦消失。

分析:背闊肌起于T6～L5棘突及骶正中嵴等處，以扁腱止于肱骨的結(jié)節(jié)間溝底，當(dāng)它在T8處受到棘突偏歪，背闊肌受牽拉等不良刺激后，通過電信號(hào)傳遞到肩部，引起該處血液循環(huán)、代謝等生理活動(dòng)發(fā)生障礙。加之局部勞損等因素的影響，使該處P物質(zhì)、K+、H+等致痛物質(zhì)濃度升高，當(dāng)濃度達(dá)到一定程度即可產(chǎn)生疼痛。

例2張某，女，21歲。未婚，痛經(jīng)3年就診。經(jīng)前、后都痛，經(jīng)少色淡，時(shí)常腰背酸痛，經(jīng)期加重，子宮B超檢查無異常。查體:L1棘突稍左偏，行腰椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位，棘突偏歪糾正，痛經(jīng)漸愈。

分析;月經(jīng)是子宮特有周期性生理活動(dòng)，受神經(jīng)、內(nèi)分泌等諸多因素調(diào)節(jié)，其中內(nèi)臟神經(jīng)由腰段脊髓發(fā)出后經(jīng)腸系膜下神經(jīng)節(jié)支配子宮，(如L1神經(jīng))當(dāng)L1椎錯(cuò)位后，支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激而引起痛經(jīng)，錯(cuò)位解除，痛經(jīng)自愈。

例3吳某某，男，45歲。腰部酸痛半年就診，無明顯外傷史，X線檢查腰椎無異常。查體:L5～S1棘突間明顯壓痛，腰椎過伸試驗(yàn)陽性，余(-)，以“腰骶勞損”推拿治療，取效緩慢，治療過程中，患者“失枕”邀余推拿，經(jīng)詢問方知，已有頸椎病史5年，推拿兩次“失枕”得愈，腰痛亦消失。

分析:此類病例臨床上并不少見，雖然機(jī)理尚未搞清，筆者認(rèn)為可能有兩方面因素:一為脊柱各運(yùn)動(dòng)階段由肌肉韌帶互相連為一個(gè)整體，各部分保持著協(xié)調(diào)的空間位置關(guān)系，由于脊柱承重線的改變，引起韌帶、肌肉、骨骼中本體感受器的興奮，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使肌群張力發(fā)生變化而產(chǎn)生癥狀;二為硬脊膜或脊神經(jīng)外膜的張力傳遞是脊柱疾病和損傷這節(jié)段效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，在病理狀態(tài)下，如硬脊膜與椎骨粘連，神經(jīng)根受到突出物的壓迫，限制了其活動(dòng)度，其張力急劇增高，刺激感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維，出現(xiàn)此節(jié)段癥狀。

討論

所謂整體觀念，即認(rèn)為事物是一個(gè)整體，事物內(nèi)部各個(gè)部分是互相聯(lián)系的。祖國醫(yī)學(xué)從這一觀念出發(fā)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，人體結(jié)構(gòu)上互相聯(lián)系，不可分割人體的，各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用;在患病時(shí)體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體，各部分依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互聯(lián)系，相互作用，當(dāng)經(jīng)絡(luò)某一處發(fā)生氣血不暢等病理變化，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的感應(yīng)、傳導(dǎo)信息的功能而表現(xiàn)在其它部位，如個(gè)案1是通過足太陽經(jīng)筋背部分支進(jìn)行傳導(dǎo)的;個(gè)案2是通過督、任二脈傳導(dǎo)的;個(gè)案3是通過督脈和足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)的。

整體觀念不僅作為中醫(yī)學(xué)一大特點(diǎn)被提了出來，而且也被歷代醫(yī)家作為治病原則在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘之清.實(shí)用脊柱病理學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社

[2]余哲.解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社

[3]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海:科學(xué)技術(shù)出版社

[4]是有康.定位旋轉(zhuǎn)扳法治療胸推后關(guān)節(jié)紊亂致肩痛1例.上海中醫(yī)藥雜志，2000;(6)