廣東省英德市英德中學醫(yī)務室(513000)

關鍵詞踝關節(jié)扭傷按摩治療

踝關節(jié)扭傷在青少年中多見，多由于劇烈運動時不慎扭傷致病，傷后影響正常行走功能，導致學習生活不便。筆者采用手法按摩治療踝關節(jié)扭傷40例，收到滿意效果。

1臨床資料

40例中，男28例，女12例;年齡12～18歲;病程1～3天。

2治療方法

2.1揉法:患者取坐位或仰臥位，術者坐于對側(cè)，一手扶患足，另一手以手掌大小魚際處順時針揉動，著力由小逐漸增大，再由大逐漸減小，均勻持續(xù)而輕柔地旋轉(zhuǎn)回環(huán)數(shù)分鐘。

2.2髆法:以大魚際吸附于患處，交替進行往返髆動，動作應輕柔，以患者能接受為度。

2.3推摩法:以一指禪推法順踝部筋肉走向由遠端向近端推摩，力度逐漸加大，往復約5次，并以彈筋法彈提筋腱，次數(shù)勿超過3次。

2.4屈伸法:一手托踝部，另一手握患足，被動屈伸踝關節(jié)，注意用力當以寸巧之勁，以理順踝部筋肉。

2.5放松:以輕柔之揉擦手法按摩患處，放松肌肉，操作過程中可外用萬花油以潤滑皮膚，以免損傷表皮。

3療效標準與結(jié)果

3.1療效標準:治愈為癥狀體征消失，行走活動自如;顯效為癥狀體征基本消失，日常生活能自理;好轉(zhuǎn)為癥狀體征有所緩解，對日常生活有輕度影響;無效為癥狀體征與治療前無改變或加重。

3.2治療結(jié)果:治愈32例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例。其中38例經(jīng)治療3～5天后可正常行走，參加戶外體育活動。

4討論

4.1踝關節(jié)扭傷多為運動時被動內(nèi)翻引起，多為外踝韌帶拉傷，疼痛以外踝為主，局部腫脹。踝關節(jié)韌帶是維持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，踝關節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)中除去外踝與腓骨之外尚有外踝韌帶，外踝韌帶向前向后又分為腓距前韌帶、腓跟韌帶和腓距后韌帶，腓距前韌帶在踝關節(jié)跖屈位有限制足內(nèi)翻的作用，而在踝關節(jié)中立位時，有對抗距骨向前移位的作用[1]。當踝關節(jié)跖屈位受到內(nèi)翻應力時，首先發(fā)生腓距前韌帶損傷，外踝韌帶損傷早期未得到及時適當?shù)闹委?，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性踝關節(jié)功能性不穩(wěn)定。由此可見，如踝關節(jié)扭傷得不到及時治療，極有可能影響踝關節(jié)的穩(wěn)定性，影響患者日后的生活活動功能。

4.2現(xiàn)代醫(yī)學認為[2]推拿手法是一種優(yōu)良的物理刺激，使用得當?shù)氖址ㄗ饔糜谌梭w一些特定部位，可以改變疾病的病理生理過程，調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管、淋巴、內(nèi)臟的功能，使癥狀得以緩解或消除。按摩治療軟組織損傷，通過手法對局部的治療，可使局部毛細血管擴張，具有改善損傷處的血液循環(huán)，增強局部的肌肉營養(yǎng)供應，促使組織修復，有加速水腫的消除和對一些致病痛物質(zhì)吸收的作用，即具有消腫止痛作用，對消除緩解肌緊張和肌痙攣，松解損傷處的軟組織粘連，幫助腱鞘、滑膜內(nèi)積液吸收，整復關節(jié)嵌頓復位，恢復關節(jié)、肢體的活動功能有明顯效果。

4.3筆者采用揉、髆、推摩、屈伸等手法，能放松肌肉，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而使患部達到舒筋止痛、祛瘀消腫、活血通絡的效果。筋有聯(lián)絡骨骼，維持關節(jié)活動的功能，《靈樞·經(jīng)脈》中說:“筋為剛”，說明筋的基本特性為堅韌剛強，約束骨髂[3]。手法按摩則能舒理肌肉，活血散瘀，解除血管和筋肉的痙攣，促使血液循環(huán)和淋巴液的回流，使新陳代謝旺盛，加速瘀血的吸收，利于損傷組織的修復，腫消筋舒，“通則不痛”，從而使肢體損傷得以早日恢復。故《醫(yī)宗金鑒·手法釋義》曰“……為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈。”

4.4本組患者均屬青少年，其特點為活潑好動，發(fā)病均為運動中不慎扭傷所致，于損傷早期通過按摩手法治療，均可較好地緩解腫痛癥狀，較早地恢復傷肢自主運動功能。但于康復過程中，亦須嚴格遵循“動靜結(jié)合”的原則，避免患肢早期大幅度或劇烈運動，引起病情反復或加重，而損害局部組織結(jié)構(gòu)，方可達到較滿意的遠期療效。

參考文獻

[1]榮國威.踝關節(jié)骨折(骨科教程).中華骨科雜志，1087;17:395～398

[2]吳文豹.頸肩腰腿痛推摩療法.上海:同濟大學出版社，1991，63[3]丁繼發(fā)，湯邦杰主編.中醫(yī)骨傷科基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社.1990，32