綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?/h1>
2001-04-29 00:00:00劉晨峰姚先秀
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2001年4期
廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科(510655)
關(guān)鍵詞肩周炎綜合治療
自1994年3月至2000年11月，我們以綜合療法治療病情較長(zhǎng)、癥狀較重的肩周炎患者。以肌間溝麻醉下行病變關(guān)節(jié)按摩導(dǎo)引加理療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
肩周炎患者76例，其中男性41例，女性35例;病程最長(zhǎng)者3.5年，最短者3個(gè)月，平均7.3個(gè)月;年齡最大者67歲，最小者35歲，平均54.6歲;所有患者都無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位。
2治療方法
2.1麻醉:在全身無(wú)禁忌癥情況下，行患肢頸肌間溝麻醉，麻醉起效后治療開(kāi)始。
2.2按摩療法2.2.1以雙手手掌在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行撫摸推擠運(yùn)動(dòng)，以松解患者肩部軟組織為主，時(shí)間約為5分鐘，待皮膚發(fā)熱為止。
2.2.2以拇指指腹在肩關(guān)節(jié)間溝、肱二頭肌肌腱、肩袖部作肌腱方向由輕至重揉捏按摩5～10分鐘。
2.2.3做肩關(guān)節(jié)的回旋運(yùn)動(dòng)、屈伸扳拉，手法應(yīng)輕柔，切忌粗暴，此時(shí)可聞及粘連的肌腱松解時(shí)的響聲。松解治療的標(biāo)準(zhǔn)為:患肢能貼耳繞頭頂摸及對(duì)側(cè)耳朵，患肢內(nèi)收內(nèi)旋可摸及對(duì)側(cè)肩胛骨內(nèi)下角，雙上肢頸前交叉相抱能摸到對(duì)側(cè)肩部。
2.2.4以冷凍的1%利多卡因20ml中加入康寧克通40mg或醋酸潑尼松100mg，注射于結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱附著處。再作一般松解按摩5分鐘。
2.3術(shù)后導(dǎo)引
2.3.1以患肢手側(cè)向爬墻爬至上臂貼耳后慢慢下降至水平處自由落下。
2.3.2左右交叉甩臂后抱于胸前。
2.3.3左右交叉甩臂后健手從背后拉患肢手摸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角，但一般要求術(shù)后導(dǎo)引位在松解術(shù)后12小時(shí)后進(jìn)行。
3治療結(jié)果
治愈:癥狀緩解，體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。顯效:癥狀體征基本消失，活動(dòng)輕度受限，日常生活能自理。好轉(zhuǎn):癥狀體征有所緩解，活動(dòng)度仍有受限，日常生活輕度受影響。無(wú)效:癥狀體征與治療前無(wú)變化。結(jié)果:治愈60例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例。本治療均為1次性治療，療程為4天。
4討論
肩關(guān)節(jié)周?chē)装l(fā)生在肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥，是一種多部位多滑囊的病變，肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限和肌肉萎縮三大特點(diǎn)分別代表了肩周炎不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)[1]。術(shù)前須拍X光片了解肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)疏松情況以防在松解手法中造成骨折。新近研究認(rèn)為病變主要部位是纖維關(guān)節(jié)囊?；顒?dòng)減少，手臂垂于體側(cè)，肩袖變性等促使纖維關(guān)節(jié)囊炎癥發(fā)生，隨時(shí)間遷延，滑囊、筋膜、旋轉(zhuǎn)袖、二頭肌腱及其腱鞘、肩峰下滑囊均受累[2]。治療的目的在于使關(guān)節(jié)纖維囊和肱二頭肌腱的充分松解，松解后由于局部撕裂導(dǎo)致出血，易造成再次粘連，則用冷凍利多卡因加激素以消炎止血止痛。而術(shù)后的導(dǎo)引鍛煉，更防止了局部軟組織繼發(fā)性粘連的發(fā)生。此方法條件要求不高、安全，對(duì)于一些病程較長(zhǎng)的病人，既避免了手法按摩所導(dǎo)致的疼痛而帶來(lái)的恐懼感，又能在充分麻醉松弛肌肉的情況下進(jìn)行徹底的松解治療。不失為一種可取的方法，當(dāng)然能配合中藥的辨證治療及中藥的熏洗等方法，效果將更佳。
參考資料
[1]狄勛元，金耀林，李佛保.老年骨關(guān)節(jié)損傷與疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，406
[2]戴縢戎.肩部外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994，284
廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科(510655)
關(guān)鍵詞肩周炎綜合治療
自1994年3月至2000年11月，我們以綜合療法治療病情較長(zhǎng)、癥狀較重的肩周炎患者。以肌間溝麻醉下行病變關(guān)節(jié)按摩導(dǎo)引加理療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
肩周炎患者76例，其中男性41例，女性35例;病程最長(zhǎng)者3.5年，最短者3個(gè)月，平均7.3個(gè)月;年齡最大者67歲，最小者35歲，平均54.6歲;所有患者都無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位。
2治療方法
2.1麻醉:在全身無(wú)禁忌癥情況下，行患肢頸肌間溝麻醉，麻醉起效后治療開(kāi)始。
2.2按摩療法2.2.1以雙手手掌在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行撫摸推擠運(yùn)動(dòng)，以松解患者肩部軟組織為主，時(shí)間約為5分鐘，待皮膚發(fā)熱為止。
2.2.2以拇指指腹在肩關(guān)節(jié)間溝、肱二頭肌肌腱、肩袖部作肌腱方向由輕至重揉捏按摩5～10分鐘。
2.2.3做肩關(guān)節(jié)的回旋運(yùn)動(dòng)、屈伸扳拉，手法應(yīng)輕柔，切忌粗暴，此時(shí)可聞及粘連的肌腱松解時(shí)的響聲。松解治療的標(biāo)準(zhǔn)為:患肢能貼耳繞頭頂摸及對(duì)側(cè)耳朵，患肢內(nèi)收內(nèi)旋可摸及對(duì)側(cè)肩胛骨內(nèi)下角，雙上肢頸前交叉相抱能摸到對(duì)側(cè)肩部。
2.2.4以冷凍的1%利多卡因20ml中加入康寧克通40mg或醋酸潑尼松100mg，注射于結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱附著處。再作一般松解按摩5分鐘。
2.3術(shù)后導(dǎo)引
2.3.1以患肢手側(cè)向爬墻爬至上臂貼耳后慢慢下降至水平處自由落下。
2.3.2左右交叉甩臂后抱于胸前。
2.3.3左右交叉甩臂后健手從背后拉患肢手摸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角，但一般要求術(shù)后導(dǎo)引位在松解術(shù)后12小時(shí)后進(jìn)行。
3治療結(jié)果
治愈:癥狀緩解，體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。顯效:癥狀體征基本消失，活動(dòng)輕度受限，日常生活能自理。好轉(zhuǎn):癥狀體征有所緩解，活動(dòng)度仍有受限，日常生活輕度受影響。無(wú)效:癥狀體征與治療前無(wú)變化。結(jié)果:治愈60例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例。本治療均為1次性治療，療程為4天。
4討論
肩關(guān)節(jié)周?chē)装l(fā)生在肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥，是一種多部位多滑囊的病變，肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限和肌肉萎縮三大特點(diǎn)分別代表了肩周炎不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)[1]。術(shù)前須拍X光片了解肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)疏松情況以防在松解手法中造成骨折。新近研究認(rèn)為病變主要部位是纖維關(guān)節(jié)囊?；顒?dòng)減少，手臂垂于體側(cè)，肩袖變性等促使纖維關(guān)節(jié)囊炎癥發(fā)生，隨時(shí)間遷延，滑囊、筋膜、旋轉(zhuǎn)袖、二頭肌腱及其腱鞘、肩峰下滑囊均受累[2]。治療的目的在于使關(guān)節(jié)纖維囊和肱二頭肌腱的充分松解，松解后由于局部撕裂導(dǎo)致出血，易造成再次粘連，則用冷凍利多卡因加激素以消炎止血止痛。而術(shù)后的導(dǎo)引鍛煉，更防止了局部軟組織繼發(fā)性粘連的發(fā)生。此方法條件要求不高、安全，對(duì)于一些病程較長(zhǎng)的病人，既避免了手法按摩所導(dǎo)致的疼痛而帶來(lái)的恐懼感，又能在充分麻醉松弛肌肉的情況下進(jìn)行徹底的松解治療。不失為一種可取的方法，當(dāng)然能配合中藥的辨證治療及中藥的熏洗等方法，效果將更佳。
參考資料
[1]狄勛元，金耀林，李佛保.老年骨關(guān)節(jié)損傷與疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，406
[2]戴縢戎.肩部外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994，284
