黃高忠　樊成輝

高血壓號(hào)稱是“無聲的殺手”。但是有些人患了高血壓之后，并沒有按照醫(yī)囑認(rèn)真服藥，甚至根本不愿接受藥物治療。究其原因，主要是因?yàn)樗麄儜峙陆祲核幬锏母弊饔茫嬖谠S多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

所謂藥物的副作用，是指在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的效應(yīng)。這種反應(yīng)可能給病人帶來不適或痛苦，但一般比較輕微，多半可以恢復(fù)，或者可以耐受。藥物的副作用是可以預(yù)料到，也是可以設(shè)法避免或減輕的。廣義的副作用包括毒性作用、過敏反應(yīng)及藥物的相互作用等。毒性反應(yīng)是由于用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的。常用的降壓藥在正常劑量下，基本無毒性反應(yīng)，可以安全地長(zhǎng)期服用，以至終身服用。過敏反應(yīng)與個(gè)體的異常免疫反應(yīng)有關(guān)，如人們熟知的青霉素過敏。降壓藥的過敏反應(yīng)(如皮疹)一般并不嚴(yán)重，其發(fā)生率也不高。即使發(fā)生了過敏反應(yīng)，只要及時(shí)停藥、對(duì)癥處理，便可恢復(fù)正常。在同時(shí)服用兩種或兩種以上藥物時(shí)，由于藥物代謝動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué)方面的相互作用，可致使某一藥物在體內(nèi)的濃度增高或藥效增強(qiáng)，從而出現(xiàn)類似藥物過量的副作用或毒性作用。大約2／3的高血壓病人單用一種降壓藥不能有效地控制血壓，需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥以增強(qiáng)療效。所幸降壓藥物相互作用引起的不良反應(yīng)較少，聯(lián)合使用時(shí)不僅安全，而且可以減少單藥劑量過大所致的不良反應(yīng)，有些副作用還可以相互抵消。

“是藥三分毒”，這句話可以理解為幾乎每種藥物都有副作用，降壓藥當(dāng)然也不例外。下面簡(jiǎn)要介紹一下常用降壓藥物的副作用及其防范對(duì)策。

(一)利尿劑。價(jià)格低廉?？蓡斡没蚝嫌靡约訌?qiáng)降壓效果，特別適用于伴有水腫及心力衰竭者。排鉀性利尿荊如雙氫克尿噻、吲噠帕胺(壽比山，納催離)和速尿等，常見的副作用是引起血膽固醇、尿酸升高，增加胰島素抵抗，降低血鉀。目前認(rèn)為雙氫克尿噻每日劑量小至6.25—25毫克即有效，而且副作用也可大大減輕(痛風(fēng)病人禁用)。應(yīng)用該類藥物最好每3～6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，并多食富含鉀的食物如香蕉、柑橘，必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。合用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或保鉀性利尿劑(安體舒通)，可預(yù)防低血鉀。

(二)盧受體阻滯劑。常用的有美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾和比索洛爾(博蘇)。主要副作用是可能誘發(fā)或加重哮喘、心動(dòng)過緩、心力衰竭和外周阻塞性動(dòng)脈病。伴有這類病癥者最好改用其他藥物。對(duì)于原本就心率偏快者，這種“副作用”反而是有益的。上述藥物雖也可影響血脂及血糖代謝，但Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)用一般劑量并無禁忌。部分病人可有乏力、疲倦感，癥狀明顯者減量或逐漸停藥后即可恢復(fù)正常。這類藥物是治療冠心病的基本藥物，對(duì)合并心絞痛或交感神經(jīng)興奮性增高者最為合適。

(三)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。常用的有卡托普利(開搏通)、依那普利、貝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、福辛普利(蒙諾)等。目前認(rèn)為這類藥物對(duì)心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用較好，尤其適用于伴有心肌梗死、心力衰竭及糖尿病者。主要副作用是刺激性干咳，發(fā)生率可高達(dá)10％～30％，但停藥后即可自然消失。

(四)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的所有優(yōu)點(diǎn)且作用更為全面，不引起咳嗽，副作用少而輕?？梢詥斡没蜃鳛檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽時(shí)的替代用藥。目前常用的制劑主要為氯沙坦(科素亞)及其復(fù)方制劑海捷亞等，前者還可以降低血尿酸。

(五)鈣拮抗劑。二氫吡啶類的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡(luò)活喜)等，非二氫吡啶類的有恬爾心(硫氮唑酮)、異搏停(維拉帕米)。二氫毗啶糞易引起面紅、心悸(反射性心動(dòng)過速)、足踝部水腫等不適，若程度不重，則無關(guān)緊要。應(yīng)用控釋制劑(拜新同)，合用盧阻滯劑或利尿劑，可減少這些不良反應(yīng)。異搏停和恬爾心可減慢心率，這對(duì)于心率快、有房性心律失常者是有益的。

(六)a-受體阻滯劑。這類藥物的主要副作用是體位性低血壓。特別是在老年人、合用利尿劑和其他血管擴(kuò)張劑的人更易發(fā)生，甚至導(dǎo)致暈厥。預(yù)防的方法是首荊減半、睡前服，服藥后變換體位盡量緩慢。制劑有酚卞明(竹林胺)、特拉唑嗪(高特靈，馬沙尼)及多沙唑嗪等。泌尿外科醫(yī)生常用這一類藥治療前列腺肥大引起的排尿困難，此時(shí)同樣要注意這一副作用。

目前常用的一些復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片等，價(jià)格低廉、服藥方便，應(yīng)用普遍。但多數(shù)說明書中未列出各種成分的副作用，服用時(shí)應(yīng)予重視。如上述藥物均含有排鉀性利尿劑，若聯(lián)合應(yīng)用，則更易引起低血鉀、高尿酸等副作用。復(fù)方降壓片中含有利血平，可加重抑郁癥，誘發(fā)消化道出血(潰瘍病者應(yīng)慎用)。

通過上面的介紹我們可以了解到：①藥物具有副作用并不意味著其必然發(fā)生或十分嚴(yán)重。有些藥品的說明書上雖然列出了許多副作用，但那只是一種可能性，有的發(fā)生率可能只有1／10萬。有些副作用只是針對(duì)特定的患者而言。對(duì)某個(gè)患者有副作用，對(duì)另一個(gè)患者則可能不存在副作用甚至反而有利。有些藥品說明書寫得很簡(jiǎn)單，并不說明其更安全，有時(shí)反而可能是一種不夠負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。②多數(shù)副作用并不影響健康，程度也不重，停藥或換用其他藥物即可消失。③聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種藥物，有時(shí)不僅不一定增加副作用，甚至可使副作用互相抵消，使療效得以增強(qiáng)。④有些說明書上標(biāo)有“肝腎功能不全者慎用”，慎用并非不能用，只是要注意劑量，密切觀察。而且曾經(jīng)患過急性肝炎(已痊愈)、單純的腎結(jié)石或囊腫等疾病的人，并不一定肝腎功能不全。⑤服藥期間的不適癥狀并不一定是降壓藥物的副作用。有些病人長(zhǎng)期適應(yīng)于較高的血壓，剛開始治療時(shí)，如降壓太快，可能會(huì)感到頭暈、乏力或精力不足。這些反應(yīng)大都與血壓降低本身有關(guān)，并非是真正的藥物副作用，通常在服藥兩三個(gè)月后會(huì)逐漸消失，不應(yīng)因此中斷治療。⑥高血壓的治療強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”原則。只要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，合理地選用藥物的種類和劑量，大多數(shù)患者的血壓可得到安全、有效的控制，降壓藥物的副作用也可以減輕或避免。即使產(chǎn)生了一些不良反應(yīng)，只要程度不重且又是可逆的，仍然應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持用藥。因?yàn)闄?quán)衡一下得失便可以看出，堅(jiān)持用藥顯然是利大于弊的。

編輯士心