袁　源

從流行病學(xué)提供的資料看，艾滋病的發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)狀況有沒有必然的聯(lián)系？換句話說，艾滋病是否受經(jīng)濟(jì)因素的影響？是否與患者的生存狀態(tài)有關(guān)？

艾滋病是否受經(jīng)濟(jì)因素影響。

應(yīng)該說，艾滋病的名稱、概念都是由美國人設(shè)定的。這是因為80年代初，這種原本沒有發(fā)生過的怪病首先在美國舊金山、紐約等地出現(xiàn)。它的駭人聽聞的殺傷力是前所未聞的。于是，人們對于它的起因的探索不得不極其重視和縝密。同性戀曾是最初界定的艾滋病的起因。因為在美國紐約的格林維治村，同性戀人群聚居的地方幾乎成了最初艾滋病的代名詞。因此，應(yīng)該說艾滋病起源于西方，肆虐于經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)。據(jù)說，格林維治村屬于富人區(qū)，而且其有一個顯著特點，就是那里集中地居住著藝術(shù)家。

之后，非洲成為艾滋病的重災(zāi)區(qū)。它的傳播途徑更多的表現(xiàn)為異性傳播。這里的人早熟，性活動頻繁。與西方不同的是，這里艾滋病的傳播、蔓延速度相當(dāng)快，控制力很低，以至使當(dāng)?shù)仄骄鶋勖霈F(xiàn)下降趨勢?；疾∪巳荷鏍顟B(tài)的特點是：落后、貧窮、環(huán)境窘迫、醫(yī)療水平低下。

亞洲，80年代后期開始發(fā)現(xiàn)艾滋病，隨即形成上升趨勢，并集中在泰國、柬埔寨、印度、緬甸金三角等地。戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)落后是這些地區(qū)艾滋病突出起來的環(huán)境因素。它的流行途徑主要有兩方面：一是賣淫嫖娼，二是吸毒。與非洲國家相同的是，異性傳播加劇了艾滋病在這里蔓延的速度。據(jù)90年代中期調(diào)查顯示，泰國全國人口7000萬，感染艾滋病的人口就達(dá)90萬。當(dāng)然，之后泰國發(fā)起的100%避孕套運動取得成功，發(fā)病勢頭得到有效控制。

中國艾滋病的傳染途徑是一個比較敏感的話題，從官方公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，由性傳播感染的比例僅占10%~15%。那么，中國艾滋病感染的主要渠道是什么？中國性病流行趨勢與艾滋病流行趨勢是否存在連帶關(guān)系？

僥幸的是中國境內(nèi)兩股濁流沒有匯合。

中國第一例艾滋病病毒攜帶者是1984年發(fā)現(xiàn)的，發(fā)病于杭州，是由血液制品引起的感染。這批被污染的國外血液制品當(dāng)時導(dǎo)致4人感染，間隔五六年先后發(fā)病，現(xiàn)無一幸存。

第一例艾滋病病人是一位福建籍的拉丁美洲回國人員。1985~1986年由北京協(xié)和醫(yī)院王愛霞大夫確診。

以上被稱為中國艾滋病傳入期。

第二階段被稱為緩慢發(fā)展期。這時高發(fā)人群集中在吸毒者中間，流行區(qū)域相對封閉、固定。患病人群的經(jīng)濟(jì)背景貧窮、落后。毒品注射器多是公用，沒有消毒概念，甚至連注射用水也是井水、河水替代。這種肆無忌憚地任憑靜脈交叉感染，致使艾滋病病毒滋生蔓延大獲可趁之機(jī)。

第三階段是快速增長期。于90年代中期，依然以吸毒人群為主。區(qū)域主要集中在云南、新疆等相對落后的地區(qū)。

從以上不同發(fā)展階段可以看出，中國艾滋病的傳播特點是以靜脈傳播為主要途徑。其中包括血液制品污染、吸毒感染等。據(jù)統(tǒng)計，靜脈途徑占感染人數(shù)的80%。相對而言，母嬰傳播在中國極少，異性傳播僅占10%~15%。

從目前檢測結(jié)果看，異性傳播一直沒有在中國形成破壞力的原因之一，是中國賣淫女中，艾滋病病毒的感染率不高。這是因為這部分人群不是職業(yè)性妓女，她們多是農(nóng)民，普遍有返鄉(xiāng)的歸屬感，賣淫只是暫時行為。

中國這樣一個人口眾多的國家，在過去幾年中，性病的發(fā)病率每年以15%的速度增長，這原本是艾滋病傳播的一個潛在危險因素。但是，與東南亞各國截然不同的是，那些國家性亂是艾滋病傳播的第一位導(dǎo)體，有資料顯示異性傳播占到該病傳染途徑的80%。

于是，在中國就有了一個顯著的特點：性病，高發(fā)于沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；而艾滋病，高發(fā)于內(nèi)地經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。值得我們慶幸的是，兩股濁流沒有匯合。這或許是由于經(jīng)濟(jì)、文化、地理方面的原因，無形中阻斷了它們合流的途徑。

基于目前情況，中國防治性病、艾滋病的信心如何？這樣一個泱泱大國，一旦異性傳播形成氣候，其蔓延速度之快不能不令人擔(dān)憂。對此，朱學(xué)駿教授認(rèn)為：中國是最有能力實現(xiàn)自我控制的國家。

注意北京中關(guān)村開始的“避孕套運動”。

據(jù)我國有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：1999年，性病患者86萬；2000年仍為86萬。這是近20年來每年持續(xù)兩位數(shù)增長的情況下，首次出現(xiàn)持平。為什么？主要是社會治安整頓的結(jié)果，掃黃、禁毒得力有效，性病蔓延得到遏制。

從流行病學(xué)的概率推測，每10萬性病病人中，艾滋病的發(fā)病人數(shù)為68.9人。如果我們滿足于將性病增長幅度控制在10%以內(nèi)，那么，以目前的基數(shù)推算，到2010年，中國性病人數(shù)將達(dá)890萬，號稱千萬黃瘟大軍。事實是，中國政府防治性病的行動規(guī)劃是：2010年將性病人數(shù)控制在150萬人以內(nèi)。

中國在實現(xiàn)自我控制方面是有能力的。首先是抓血源地建設(shè)，對輸血過程實現(xiàn)全程監(jiān)測，杜絕非法血液制品，鼓勵義務(wù)獻(xiàn)血等等；其次是有規(guī)劃地全民健康教育，特別是農(nóng)村的性衛(wèi)生教育得到重視，以及倡導(dǎo)精神文明等等。

最值得關(guān)注的是，中國的性教育已經(jīng)從幕后走到臺前。一場“避孕套運動”已經(jīng)從高知識人群開始試點。在北京諸如中關(guān)村、清華大學(xué)等知識密集區(qū)，已經(jīng)設(shè)立了幾百個避孕套免費供貨機(jī)。據(jù)說很受歡迎，清華大學(xué)區(qū)用的很好。上海則是從公共場所切入，實施免費提供，結(jié)果有供有求。

中國性病人群整體構(gòu)成呈怎樣的狀況？近年來是否有新的跡象？

白領(lǐng)成為后來者。

中國的性病人群大致可以分為兩種情況：

一種，低層次人群。多分布于貧困地區(qū)、流動人口聚居區(qū)。這些人文化知識粗淺，多為農(nóng)村女性，無業(yè)，無經(jīng)濟(jì)來源，是性病的主要傳染源。與此同時，流動工作性質(zhì)的男性，長途司機(jī)、長途販主等也多有染。

同時，還有另一種低素質(zhì)人群，諸如個體戶、暴發(fā)戶等。錢來得快，花錢如流水，但個人素質(zhì)較差。于是，旅館、洗浴中心、歌廳等便成了性病高發(fā)人群的活動場所。這是自中國改革開放以后很長一段時間，性病流行的主體人群。

近年，出現(xiàn)了另一種新情況。白領(lǐng)階層成為性病患者構(gòu)成的主要部分。這個階層經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚，文化素質(zhì)較高。高層次出現(xiàn)這種問題是一種另類跡象。他們不缺錢，有房，有車，有高收入。據(jù)分析，這部分人主要是由精神誤區(qū)引起的。比如，對傳統(tǒng)的一夫一妻制存有逆反或挑戰(zhàn)心理，“性伙伴”成為追崇、時尚；“性騷擾”則是白領(lǐng)女性面臨的一大困惑，如果不從，有可能丟了飯碗、走人，于是無奈之舉不排除也有推波助瀾的作用。