田　劍

患者情況：天津伍清梁先生患腎病約兩年余，看病一年多，先由西醫(yī)用抗生素、激素治療，1個月中尿檢蛋白+→+++→-→+++，后由中醫(yī)治療近1年，癥狀時輕時重，無法治愈。近期癥狀：苔白、舌胖有齒痕、脈細、頭暈、腰腿酸軟、無明顯水腫、血壓130/90mmHg，尿蛋白++，血液檢查：甘油三脂、總膽固醇、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白均升高，肌酐、尿素氮正常。醫(yī)生診為腎病綜合征。用中醫(yī)組方結(jié)合服雷公藤多甙片、至靈菌絲膠囊、六味地黃丸等藥物治療。醫(yī)生說還要治1年才能痊愈。

患者問題：現(xiàn)在的診斷、治療是否正確?有沒有更好的治療方法？另外，在飲食起居方面有哪些注意事項?

專家答疑:我們請北京同仁醫(yī)院內(nèi)科田劍醫(yī)生為患者解答：

天津伍清梁先生，你好。根據(jù)你的來信，我提出以下幾點意見供你參考。1.由于你在信中有些檢查結(jié)果不詳，不能確定是否為腎病綜合征。腎病綜合征為一組臨床癥候群，其特點為⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血癥；⑶高脂血癥；⑷水腫。其中第⑴、⑵條比較重要，為腎病綜合征的必備特征。在你的病歷中，僅提供了尿檢蛋白++、血脂升高，沒有24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白水平等項檢查結(jié)果，故不能確定是否為腎病綜合征。2.你現(xiàn)在的情況不能除外慢性腎小球腎炎。3.建議你行腎穿刺檢查以明確病理診斷。因為無論是腎病綜合征還是慢性腎小球腎炎，均為臨床診斷，只有腎臟穿刺檢查，才能明確病理診斷，這是最準(zhǔn)確的診斷方法。相同的臨床表現(xiàn)可以由不同的病理類型引起，而不同的病理類型的治療與預(yù)后均不相同。故腎臟穿刺檢查可以指導(dǎo)治療，了解預(yù)后。

你可參考下述意見進行治療：無論臨床診斷如何，均應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案。首要目標(biāo)為保護腎功能，另外可以進行對癥治療?？梢允褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物，此類藥物具有降壓、減少尿蛋白、保護腎功能等作用；你的血壓最好控制在130/80mmHg以下；使用血小板解聚藥如大劑量雙嘧達莫、小劑量阿斯匹林等藥物；如果在血壓控制滿意的情況下，你的24小時尿蛋白定量仍持續(xù)大于1克，可以考慮使用激素、細胞毒藥物、環(huán)孢素A、雷公藤多甙等藥物治療，這些藥物要根據(jù)病理結(jié)果及你的具體情況決定使用劑量和方法；如果有水腫、低蛋白血癥等情況應(yīng)對癥處理。

平日生活中要注意預(yù)防感染、避免勞累，盡可能不使用腎毒性藥物，積極控制血壓，水腫嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息。飲食方面每日必須保證足夠的熱量（每日每公斤體重攝入熱量不應(yīng)少于30~35千卡）；應(yīng)進高質(zhì)量蛋白飲食，每日吃少量富含必需氨基酸的動物蛋白，不吃植物蛋白如豆制品等；低鹽飲食可以降低高血壓，減輕水腫；少吃富含飽和脂肪酸的飲食（動物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食（植物油和魚油）及富含可溶性纖維素的飲食（如燕麥、米糠）。