姚石安

小楊今年25歲，是一家外資企業(yè)的文秘小姐，平常工作節(jié)奏較快，精神壓力大，婚后三個月體重增加了5千克，同事都說她“發(fā)?！绷恕Ｋ锹犜诙?，急在心上，吃了很多減肥藥也不見效果。最近她面部又有色素沉著，月經竟也幾個月不來，可多次化驗，卻又沒有懷孕。在醫(yī)院，醫(yī)生仔細地詢問了她以往月經的情況，建議她檢查內分泌促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、血睪酮(T)、孕酮(P)及催乳素(PRL)，并初步認為她的漸進性肥胖與機體內分泌失調有密切關系。

在我國古代，雖然把肥胖看做是一種“福相”，但在不少醫(yī)學著作中對肥胖病的產生及其防治仍有許多精湛的論述。早在2 000多年前，《黃帝內經》就指出：“肥貴人，則膏粱之疾也?！泵鞔_指出了肥胖是營養(yǎng)過剩所致，并說“其人脂而不壽”，這就指出了肥胖病對健康的危害。至明清《女科切要》已認識到月經失調與肥胖的關系，指出“肥人經閉，必是痰濕與脂膜雍塞之故。”

一般認為，體重超過標準體重15％稱為肥胖癥。肥胖可分外在型和內在型，外在型肥胖癥最常見原因是飲食過量，缺少運動。內在型肥胖癥，內分泌紊亂是其最主要病因，而女性最直接的反映是月經失調，這種月經病可表現(xiàn)為經血顏色紫暗，月經量少以至閉經。臨床觀察表明，腎上腺皮質過度增生、甲狀腺功能減退、性腺功能不足、下丘腦功能失調都可表現(xiàn)為月經失調伴肥胖，且多毛、不孕、多囊卵巢綜合征的發(fā)病也與此有關，這類疾病中20％的患者有中等程度肥胖，脂肪分布均勻。部分女性患者雖無多囊卵巢綜合征，但月經量少，行而不暢，面部黃褐斑及肥胖逐漸加重，單純服用減肥藥、祛脂藥無濟于事，此時應結合激素水平的檢測以區(qū)別功能性或器質性疾病，結合年齡及月經周期的階段性分析虛實輕重。情緒不良對女性的月經也有明顯影響，憂郁、焦慮影響人體五臟六腑的功能，其中肝、脾、腎功能失調更是發(fā)生月經病、肥胖的重要因素。

從月經失調伴肥胖的病因、發(fā)病過程來看，本病多為本虛標實之證，標本相互聯(lián)系，相互依存，臨床以腎虛肝脾失調、痰濕內聚為病理要點，主要分腎虛濕阻與肝郁淤熱兩型。前者證見月經后期，量少色暗紫，白帶量多質稀，腰酸形寒，嗜睡神疲，入夜脛腫，肥胖尿少，頭暈目眩，口膩惡心，舌苔白膩，脈濡滑，可用中成藥金匱腎氣丸與蒼附導痰丸合用，每次各10粒，1日2次連服兩個月。如測定血清孕酮提示不排卵可于月經來潮第5天起每日服1片(50毫克)克羅米芬以促排卵，臨床觀察，通過中成藥的溫腎益氣，散寒利水，¨燥濕祛痰，減肥降脂，兩個月后，血液循環(huán)功能明顯增強，下丘腦一垂體一卵巢的內分泌激素趨于平衡，月經周期、經量恢復正常，體重明顯減輕。對于肝郁淤熱型，證見形體肥胖、烘熱口干、月經失調、經量少有紫血塊、頭痛眩暈、便艱尿赤、多毛痤瘡、胸悶煩躁、舌紅苔膩、脈沉弦數?？捎弥谐伤幐事断镜づc丹梔逍遙丸同服，每次各20克，1日2次，連服兩個月，對伴有雄激素水平增高者，可加服螺內脂，每日2次每次2片(40毫克)，臨床觀察，通過中成藥的利水消腫，化淤消痰，清熱通便，減肥祛脂，兩個月后血中甘油三酯和膽固醇降低，血液流變性指標改善，血中雄激素水平下降，痤瘡肥胖明顯控制，同時可排出紫暗的月經血塊，月經量逐漸增多并恢復正常。

從小楊的血清生殖內分泌激素測定結果來看，只有血清催乳索增高，其他指標均在正常范圍，醫(yī)生分析認為，這種高催乳素血癥與過度的緊張焦慮有密切關系，因此建議她情緒放松，注意勞逸結合，并讓她服用丹梔逍遙丸與甘露消毒丹。經一個多月的治療，小楊覺得情緒明顯改善，那些“無名火”不見了，而且隨著月經的來潮，面部色素明顯轉淡了，體重也得到減輕，心中的一塊石頭終于落地了。通過這件事，小楊深深體會到，切不能見肥胖就亂吃藥，要透過現(xiàn)象看本質，特別要注意月經的變化與肥胖的關系，兩個月后當小楊復查血清催乳素已降至正常時，她高興地說：“我這下可舊貌換新顏了?！?/p>