宋善路

一、相信最新、最貴的藥

欣女士3歲的兒子咳嗽５天，經(jīng)醫(yī)生診斷為氣管炎，并配給青霉素肌肉注射。但是，欣女士不太滿意，語調(diào)柔和中帶有容不得商量的意味：“聽說，最近有一種叫“復達欣”的藥，效果很不錯，是不是可以……

“復達欣”是最新的一種抗生素，價格昂貴。醫(yī)生考慮的是對癥下藥，能用老一代抗生素控制并治愈的病，就不用更新的抗生素。因為，濫用抗生素會造成耐藥菌株的產(chǎn)生，對孩子今后生病用藥不利。這位女士誤以為藥新、藥貴，其療效一定更好，其實不一定。

二、相信靜脈用藥

有個叫王曉敏的女孩，2 歲，腹瀉２天，經(jīng)醫(yī)生一系列檢查后診斷為：輕度腹瀉，并配給抗感染的藥、助消化藥和口服ORS補液。但是，該女孩的母親竭力要求醫(yī)生給用葡萄糖輸液。她認為靜脈用藥比口服藥治病快，爽氣。

靜脈用藥是直接將藥滴注到血液中，能達到快速控制病情的效果。但不是不管病情的輕重一概用之。如：王曉敏的輕度腹瀉，不需要靜脈用藥，只要口服一些藥加上飲食的調(diào)整，病情會很快治愈的。沒有必要讓孩子去受皮肉之苦和精神上的驚嚇，更何況孩子小，控制力差，靜脈用藥有相對的危險性。

三、小病大醫(yī)

林正清，男，２歲，流涕３天伴有輕微的咳嗽，經(jīng)醫(yī)生診斷為：普通感冒。醫(yī)生就按普通感冒的治療方案進行治療，可是該家長執(zhí)意要求用頭孢拉啶肌肉注射。

普通感冒常常是因病毒感染引起的，臨床上一般選用板蘭根沖劑、威樂星口服液，大部分患兒能在短期內(nèi)恢復健康，而該家長誤以為用了“重量級”的抗生素加上打針，才能控制病情。其實抗生素頭孢拉啶是針對細菌感染的，對付病毒感染不能顯示其“重量級”的作用，所以沒有必要“大醫(yī)”的。

四、因懼怕藥物副作用而不敢用藥

夏鈞，男，４歲，高熱39.8度，醫(yī)生作相應的檢查診斷后，配給了安乃近注射針劑等藥。該家長配了藥后又折回醫(yī)生處，要求換其他的退燒藥，理由是：安乃近有副作用，不能給孩子用。

其實，藥物都是有副作用的。只是副作用的大小、程度不同而已。安乃近的作用是在短時期內(nèi)達到迅速降溫的效果，其副作用是過敏反應、白血球下降等。但臨床證明其發(fā)生率極低，即使發(fā)生，停藥后都能迅速恢復。夏鈞高熱，采用安乃近是先緩解一下孩子的高熱，以免高熱驚厥，而其他退燒藥其退熱速度不及安乃近，所以不必擔心。

還有，怕藥物的副作用而自行減低用藥劑量。有位姓謝的女士，對醫(yī)生配給的藥，回家后她都要做相應減少再給孩子服。應該服3頓的藥減至服２頓；應該喝２個刻度的藥水減至喝1.5個刻度……導致她的女兒由一般感冒引起的流涕變?yōu)楸茄住?/p>

醫(yī)生選擇用藥，是根據(jù)疾病的性質(zhì)、疾病的輕重以及用藥對象的年齡、身體狀況等因素，才決定用何種藥、用多少劑量，那是有一定依據(jù)的。而我們家長自行減少用藥劑量，使藥物應該起到的作用大大減少，不但不能治愈疾病還會導致病情遷延不愈或者使病情加重。

五、盲目地沿用他人的經(jīng)驗

劉芳，女，２歲，發(fā)熱，煩躁不安，女孩的母親聽鄰居說，發(fā)熱的孩子怕冷，要多穿一點，多蓋一點，出出汗就會好的。到了晚上，劉芳的小臉更紅，額頭滾燙，沒有一點汗，而且右手抽搐，這下劉芳的父母著急了，抱起女兒直奔醫(yī)院。

小兒發(fā)熱是常見的病狀，發(fā)熱時孩子機體內(nèi)分解代謝增強，維生素消耗增加，消化酶分泌減少，發(fā)熱過高時還可能引起神經(jīng)興奮性增強，出現(xiàn)驚厥。所以，孩子發(fā)熱應作降溫處理或上醫(yī)院，絕對不能“保溫”！有時，他人的經(jīng)驗要作分析，不可盲目沿用。

六、頻繁地更換抗生素

張曄，女，３歲，反復咳嗽一周，醫(yī)生診斷為氣管炎，并配給紅霉素及其它藥物。兩天后，該家長帶女兒又去就醫(yī)，要求更換抗生素；又隔兩天，該家長認為這家醫(yī)院不好，帶女兒換一家醫(yī)院就診，要求給更新的抗生素，這樣換用了4種抗生素，張曄的氣管炎仍未痊愈。

藥物要發(fā)揮作用，需要足夠的劑量，也需要一定的時間，即通常說的“療程”。一個療程一般為3天或３天以上，張曄沒有服完一個療程的藥，就認為這藥不好，而不停地更換，這不但不利于疾病的治愈，反而容易誘發(fā)病菌的抗藥性，從而增加孩子感染抗藥性病菌的幾率。所以，要讓孩子服完一個療程的藥，如果效果不明顯，可以在醫(yī)生的指導下更換，或者做藥物敏感試驗，確定敏感的抗生素，家長千萬不要指名要藥。

七、不遵醫(yī)囑服用抗生素忌用用停停再用用

５天前余先生的兒子因感冒、咳嗽、流黃濃鼻涕，醫(yī)生配給了抗生素和止咳等藥。兩天用藥后，病情大為好轉(zhuǎn)，余先生想抗生素有副作用，不能多用，就讓孩子停服了，結果病情反彈，余先生又把未用完的抗生素繼續(xù)用，然而效果不盡人意。

抗生素一旦使用，即使病情好轉(zhuǎn)，還應繼續(xù)使用一段時間，直到療程完成。療程未用完就停用抗生素，可能會“放生”一些有較強抗藥能力的病菌，它們會死灰復燃，使病情反彈或者遷延不愈。

（作者系復旦大學附屬兒科醫(yī)院副主任醫(yī)師）