上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(210437)

上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(210032)

摘要:以“培養(yǎng)具有高素質(zhì)，適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)醫(yī)療需求的高級(jí)推拿人才”為中心，開展高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)的改革實(shí)踐，取得了階段性成果。并從理論結(jié)合實(shí)踐的角度，探索新時(shí)期臨床型醫(yī)學(xué)專門人才成長發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，從而為豐富現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育本科階段的學(xué)科人才培養(yǎng)類型、培養(yǎng)途徑和方法提供了實(shí)驗(yàn)資料。

關(guān)鍵詞高等院校中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)措施

1982年，上海中醫(yī)學(xué)院開設(shè)推拿學(xué)專業(yè)，這是我國最早成立的本科中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)。1987年國家教委頒布的高等中醫(yī)院校的專業(yè)目錄中又設(shè)立了推拿學(xué)專業(yè)。這并不是教育行政部門主觀臆斷所決定的，而是自70年代以來社會(huì)需要高層次推拿專業(yè)人才的反映。由于推拿學(xué)具有專業(yè)性強(qiáng)、技能操作要求高的特征，決定了中醫(yī)推拿學(xué)人需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能。因此作為推拿學(xué)專業(yè)的教育和管理者，如何在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、教材特色等各個(gè)環(huán)節(jié)上，體現(xiàn)這兩個(gè)方面的要求，就成為高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)。

1高等院校中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的方法論

“面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來?！笔歉叩韧颇脤W(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的總指導(dǎo)思想。圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，從科學(xué)的系統(tǒng)論方法和實(shí)踐論方法出發(fā)，設(shè)計(jì)、組織和開展改革工作。在解決教與學(xué)，教師與學(xué)生的關(guān)系時(shí)，充分注意學(xué)的作用，注重學(xué)生的主體作用。

2高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)方案

2.1工作路線見圖1。

2.2具體內(nèi)容培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格和教學(xué)計(jì)劃是人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)中的三個(gè)基本要素?？傮w設(shè)計(jì)的基本思路:根據(jù)黨的教育方針和中醫(yī)推拿學(xué)高等教育的性質(zhì)與功能，根據(jù)社會(huì)的需求、學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢以及學(xué)生的現(xiàn)狀和可能的發(fā)展，來確定培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，最后根據(jù)人才規(guī)格來設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃。上述表述是中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐中教育觀念、教育思想的具體表現(xiàn)。

2.2.1培養(yǎng)目標(biāo)高等中醫(yī)推拿學(xué)科人才教育培養(yǎng)目標(biāo)具有兩重性，一是一般目標(biāo)，即培養(yǎng)高素質(zhì)公民，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，它是普通教育的延續(xù);二是特殊目標(biāo)，即適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療市場人才需求的專門化職業(yè)教育。這種職業(yè)教育首先是醫(yī)學(xué)本科教育，其次是中醫(yī)藥理論和推拿醫(yī)療技術(shù)的教育，即培養(yǎng)從事中醫(yī)推拿臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師。2.2.2人才規(guī)格人才規(guī)格是培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃之間不可缺少的中介環(huán)節(jié)，人才規(guī)格的定位準(zhǔn)確，才能保證教學(xué)計(jì)劃不偏離目標(biāo)。高等中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)規(guī)格是:努力學(xué)習(xí)馬克思主義，具有較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)知識(shí)，有良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下能正確運(yùn)用推拿技術(shù)對(duì)適應(yīng)推拿治療的常見病進(jìn)行辨證論治，對(duì)某些急癥能進(jìn)行一般處理，同時(shí)具有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能，具有一定古漢語基礎(chǔ)，能較順利地閱讀古代有關(guān)推拿學(xué)的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)使用一門外語閱讀本專業(yè)的外文書刊，掌握一定的體育基本理論知識(shí)。

高等中醫(yī)推拿學(xué)人才規(guī)格包含了四層意思，一是學(xué)習(xí)科學(xué)的世界觀和方法論，這是大學(xué)生樹立正確的政治觀點(diǎn)、提高思想理論素質(zhì)、養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和研究方法的基礎(chǔ);二是良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì)，通過學(xué)習(xí)自然社會(huì)各科知識(shí)，形成較強(qiáng)的適應(yīng)社會(huì)能力和創(chuàng)新能力;三是良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng);四是學(xué)科三基綜合教育。

2.2.3教學(xué)計(jì)劃教學(xué)計(jì)劃是培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格定位落實(shí)的具體體現(xiàn)。其基本工作思路:培養(yǎng)中醫(yī)推拿專業(yè)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理論教育和技能訓(xùn)練，同時(shí)拓寬臨床各科的知識(shí)和處理能力，并且注重人文自然知識(shí)理論的學(xué)習(xí)。中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)大學(xué)本科生的教學(xué)計(jì)劃應(yīng)該體現(xiàn)與大專生、中專生教學(xué)計(jì)劃的區(qū)分度上。

教學(xué)計(jì)劃的制定是完成中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的關(guān)鍵步驟，其重點(diǎn)是優(yōu)化課程體系、課程建設(shè)和教學(xué)管理方法，我們以結(jié)構(gòu)改革為突破口，帶動(dòng)教學(xué)內(nèi)容、教材、教法、考試、臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)的全面改革。需要說明的是，由于中醫(yī)推拿學(xué)整體教學(xué)改革是學(xué)校教育改革的一個(gè)組成部分，因此共性的內(nèi)容不在此詳細(xì)展開，下面主要論述具有高等中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐特色的工作內(nèi)容。

2.2.4課程體系

2.2.4.1課程結(jié)構(gòu)我們認(rèn)為課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該按功能分類，分成必修課、限定選修課和任意選修課。這是結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的第一層次，其次考慮第二層即各類課程內(nèi)部的課程設(shè)置比例，第三層次考慮具體課程與課時(shí)，最后才是課程內(nèi)容。我們考慮某門課程是不是要設(shè)置，放在什么位置和多少學(xué)時(shí)也應(yīng)按功能考慮，這里所說的功能就是指它與培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格的關(guān)系。我們通過研究，將公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課5大組塊課程以層次性劃分后，尋找各組塊和各課程間的必然聯(lián)系，避免前后期課程的脫節(jié)，防止臨床課程之間的過多重復(fù)，合理地設(shè)置、更新課程，進(jìn)行課程重新構(gòu)建，突出主干學(xué)科和一定知識(shí)面，削枝強(qiáng)干，并在實(shí)踐中加以及時(shí)調(diào)整，以達(dá)到課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的目的。主要說明如下。

2.2.4.1.1基礎(chǔ)方面:“推拿專著選”24學(xué)時(shí)改為“推拿文獻(xiàn)與各家學(xué)說”36課時(shí)。因古代推拿文獻(xiàn)主要是介紹各種推拿治療方法，在此基礎(chǔ)上再增加現(xiàn)代的推拿學(xué)術(shù)流派，容推拿文獻(xiàn)與各家學(xué)說流派于一課，是理論與實(shí)際相結(jié)6《按摩與導(dǎo)引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulationQiGongtherapy.June2001，Vol.17，No.3

合。216學(xué)時(shí)的“推拿練功”更名為“推拿功法學(xué)”。增設(shè)“推拿研究進(jìn)展”36課時(shí)，目的是增強(qiáng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。增設(shè)“推拿實(shí)驗(yàn)學(xué)”56學(xué)時(shí)，目的是讓學(xué)生及時(shí)了解推拿學(xué)科前沿發(fā)展的研究成果理論知識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練。增設(shè)“生物力學(xué)”56課時(shí)。增設(shè)“中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀”，既彌補(bǔ)以往不開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典著作課的問題，又改革中醫(yī)經(jīng)典著作中的照科宣讀、以經(jīng)解經(jīng)的弊端，以導(dǎo)讀方式，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。上述課程中推拿實(shí)驗(yàn)、推拿文獻(xiàn)與各家流派和生物力學(xué)等課程開設(shè)在全國中醫(yī)院校中首見。推拿學(xué)專業(yè)的第一、第二、第三學(xué)年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與中醫(yī)專業(yè)趨同。

2.2.4.1.2臨床方面:壓縮課時(shí)，刪掉臨床課程中的重復(fù)內(nèi)容。凡幾門臨床課程中重復(fù)講述的病癥，一門精講，其他門以講解治療方法為主。增設(shè)“康復(fù)醫(yī)學(xué)”54課時(shí)，原因是康復(fù)醫(yī)學(xué)目前已成為當(dāng)今世界的第三醫(yī)學(xué)，考慮為推拿學(xué)科前瞻性發(fā)展打好基礎(chǔ)。在限制性選修課部分，“中醫(yī)兒科學(xué)”改為“兒科學(xué)”，由于中醫(yī)兒科學(xué)與小兒推拿學(xué)內(nèi)容重復(fù)頗多，而該為兒科學(xué)，以講授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兒科內(nèi)容為主?！熬植拷馄蕦W(xué)”54學(xué)時(shí)增加為72學(xué)時(shí)?！吧窠?jīng)病學(xué)”54學(xué)時(shí)改為“神經(jīng)精神病學(xué)”72學(xué)時(shí)，增加精神病學(xué)的內(nèi)容，主要考慮臨床學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展需要。精神性疾病在當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中出現(xiàn)的比例不斷增加，作為一個(gè)大學(xué)醫(yī)本科畢業(yè)生，如果缺乏這方面的知識(shí)和必要的鑒別診斷能力，將無法開展本學(xué)科的工作。增加“現(xiàn)代診斷新技術(shù)”54學(xué)時(shí)。增設(shè)“中醫(yī)急診學(xué)”27學(xué)時(shí)。增設(shè)“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)”24學(xué)時(shí)。增設(shè)“五官科學(xué)”54學(xué)時(shí)。刪去“理療學(xué)”等。

1994年起在學(xué)校全面學(xué)分制實(shí)行后，進(jìn)行課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整，壓縮部分必修課程學(xué)時(shí)，增加任選課科目。“推拿功法學(xué)”減至168學(xué)時(shí)、“推拿手法學(xué)”減至154學(xué)時(shí)，推拿各臨床治療學(xué)課程減少了43學(xué)時(shí)。將“神經(jīng)精神病學(xué)”更名“中醫(yī)腦病學(xué)”等。

2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用的形成規(guī)律為主線，排序?qū)I(yè)課程。將推拿手法學(xué)(一)、(二)作為第一階段課程，將推拿人體操作(一)、(二)作為第二階段課程，將推拿教學(xué)見習(xí)和骨傷推拿治療學(xué)、內(nèi)婦推拿治療學(xué)和小兒推拿治療學(xué)作為第三階段課程，將推拿各科臨床實(shí)習(xí)作為第四階段課程。明確推拿技能形成的階段目標(biāo)，并將目標(biāo)分化到學(xué)年、學(xué)期、周次和教學(xué)單元的過程中。同時(shí)圍繞推拿技能形成主線，在各階段組合其它專業(yè)課程，構(gòu)建推拿專業(yè)課程模塊，以期通過課程結(jié)構(gòu)中點(diǎn)、線、面的改革實(shí)踐，全面提高推拿專業(yè)技能水平。

2.2.4.1.4教學(xué)內(nèi)容方在面:提倡教學(xué)內(nèi)容改革要體現(xiàn)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一些新成果，要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，要體現(xiàn)本學(xué)科的教學(xué)方法論。以“推拿功能學(xué)”教學(xué)內(nèi)容為例，多年來此課程內(nèi)容中不斷充實(shí)新的本學(xué)科研究成果，教學(xué)訓(xùn)練堅(jiān)持以傳統(tǒng)功法訓(xùn)練方法結(jié)合現(xiàn)代體育訓(xùn)練理論，從“身心鍛煉”的角度體現(xiàn)練功功效，并通過課程內(nèi)部結(jié)構(gòu)排序分化成3階段的子課程，把傳統(tǒng)練功的方法論通過課程序列表現(xiàn)出來。要求學(xué)生自我鍛煉，使功法課從課堂中走到課堂外，延伸功法的課堂教學(xué)。此課程獲1992年學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。

2.2.4.2臨床實(shí)踐:提倡“早臨床，多臨床”，增加實(shí)踐年年接觸臨床。第一年工務(wù)員勞動(dòng)，第二年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理，第三年學(xué)習(xí)技術(shù)護(hù)理，第四年教學(xué)實(shí)習(xí)(南京、杭州、無錫等地醫(yī)院和本市部分醫(yī)院)，第五年畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)，除保證內(nèi)科、推拿科基本實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)外，其他科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)工作方向可以重新組合，如康復(fù)、氣功、放射等。

我們認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，不能僅僅靠一門或幾門課程奏效，也不能單純靠專業(yè)課程或基礎(chǔ)類課程奏效。只有在實(shí)踐中不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，梳理基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的關(guān)系，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整充實(shí)，協(xié)調(diào)理論知識(shí)與技能的關(guān)系，才能產(chǎn)生連鎖效應(yīng)。我們通過改革，基本形成了“樹狀”的高等中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)課程體系，通過實(shí)踐，不斷逼近培養(yǎng)目標(biāo)。(未完待續(xù))