云南省建水縣中醫(yī)院針椎科(654300)

關(guān)鍵詞腰椎間盤脫出癥小針刀治療牽引治療椎拿踩?復(fù)位法腰椎間盤脫出癥(LIDP)為臨床常見多發(fā)病之一，治療方法早期多以保守療法為主，但采用單一療法療效不佳，病程長、易復(fù)發(fā)。我科自1997年7月以來，采用針刀、牽引、推拿、踩遈復(fù)位為主治療該病95例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組95例中，男62例，女33例;年齡最小15歲，最大74歲，其中年齡在15～30歲之間10例，30～50歲之間50例，50～70歲之間35例;病程最短半月，最長4年;在L4～5單側(cè)脫出者38例，L5～S1單側(cè)脫出32例，在L4～5、L5～L1，同時脫出10例，L4～5單側(cè)脫出并L5～5中央型脫出者9例，椎盤脫出并椎管狹窄者6例，伴不同程度的骨質(zhì)增生者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中管局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于LIDP的診斷依據(jù)作出依斷，全部病例均CT確診。

2治療方法

2.1小針刀療法:患者俯臥位，在脫出椎盤之棘間和椎間隙兩側(cè)各取一點及椎旁壓痛點，在上述點作紫藥水標(biāo)記，然后，腹部墊枕，鋪洞巾，在定點處作手術(shù)常規(guī)消毒，注射局麻液(2%利多卡因5ml、潑尼松液50mg、地塞米松液5mg、VitB12500μg混合液)，戴無菌手套，取漢章4號針刀，采用四步進(jìn)針法，在定點處作松解手法，如下肢出現(xiàn)神經(jīng)放射感時應(yīng)注意避開，出針后在針刀孔貼創(chuàng)可貼，3日內(nèi)禁水，1周1次，一般1～4次。

3.2牽引療法:采用天津醫(yī)療器械五廠生產(chǎn)的TDYI型微機(jī)控制牽引床，年輕者取俯臥位，年高者取仰臥位，骨盆牽引，開始20～30kg，視病人耐受情況逐漸增加牽引重量，時間20～50分鐘，每日1次，10次為1個療程。

3.3推拿治療法:3.3.1放枕法:患者俯臥，先用髆法作用于腰背下肢，放松腰背肌肉，然后用點、按、揉、彈撥手法施于腰背下肢，重點在腰，用指點按雙側(cè)委中、承山5分鐘，以解痙鎮(zhèn)痛，每日1次。

3.3.2定點斜扳法:以右脫出為例，患者側(cè)臥，右下肢在下伸直，左下肢在上屈髖伸向床外，醫(yī)者左手扶持患者肩部，右手肘壓臀，手指點按于患椎右側(cè)壓痛點或邊緣，兩手用力方向相反、力量相等，當(dāng)遇到阻力推不動時，突然加大推拉力，與此同時右手指向上用力，常聽到復(fù)位“咯”的一聲，手指下椎體彈動。另一側(cè)如法操作，但手指不再點按用力。2天1次。

3.5踩遈晃腰法:腰部略作放松，醫(yī)者足跟點按于患椎壓痛側(cè)，作左右晃動，同時作向下按壓，時間不少于5分鐘，力度以病人能耐受而定。2天1次。

3.3.3足蹬后伸法:醫(yī)者足跟點按于椎旁壓痛點，一手握住患者健側(cè)下肢踝上部，屈膝90°上提，在上提至極度時，醫(yī)者手足突然稍加力隨即放松，作5～10次，如是中央型脫出者，需兩助手上提其雙下肢，醫(yī)者指點患椎旁操作，2～3日1次。

3.3.4牽抖法:患者俯臥雙手伸直拉住床頭橫桿，醫(yī)者雙手握住患者雙踝上部，作牽引抖動，結(jié)束治療，患者仰臥，腰部墊枕，平躺1小時。

在中后期，積極配合腰部功能鍛煉，可達(dá)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。主要采用下列方法鍛煉:①拱橋運動，②飛燕點水，③旋腰擺腿，④仰臥蹬足，⑤腰腿拍打，⑥單桿懸吊。每日1次，運動量以自身體質(zhì)而定。

急性期由于破裂椎間盤釋放出的化學(xué)物質(zhì)刺激和壓迫，神經(jīng)根水腫、缺血，產(chǎn)生無菌性炎癥，疼痛劇烈。因此，早期可以25%甘露醇脫水，并抗炎治療，此期適當(dāng)采用電針、牽引、輕手法推拿、定點斜扳、牽抖療法?；謴?fù)期治療同上。

4療效分析

4.1療效標(biāo)準(zhǔn):參照中管頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)為腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能改善。無效為癥狀體征無改善。

4.2療效結(jié)果:本組95例中，痊愈59例，占62%;好轉(zhuǎn)34例，占357%;無效2例，占23%;有效率達(dá)978%。

5典型病例

萬某某，男，39歲，體育教師，1997年8月1日初診。因腰部及右下肢劇痛麻2個月入院。既往有反復(fù)腰部扭傷史。2個月前，因抬重物不慎拉傷腰部即出現(xiàn)腰部放射至右下肢后側(cè)至足跟麻痛，曾到某醫(yī)院就診、CT提示:“L4～5、L5～S1椎間盤右側(cè)方脫出，伴側(cè)隱窩狹窄”，經(jīng)牽引、輸液等治療1個月，病情不減，翻身困難，夜不能眠，經(jīng)人介紹到我科求治。查體:脊柱呈“S”型側(cè)彎，腰部廣泛壓痛，在L5～S1右側(cè)旁開2cm處壓痛并向右下肢后側(cè)小腿放射痛，右下肢直抬試驗(40°)(+)、加強試驗(+)，左下肢直抬(-)，挺腹試驗(+)，屈頸試驗(+)，跟腱反射減弱，腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均受限。診斷:椎間盤脫出癥。采用上法治療23天，痊愈出院，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

6體會

腰椎間盤脫出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，椎體間過度活動加上椎間盤生化因素的改變，當(dāng)受外力或慢性損傷引起纖維環(huán)破裂、髓核突出，當(dāng)神經(jīng)根受鄰近破裂椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激，神經(jīng)根出現(xiàn)炎性及水腫，在突出物壓迫或刺激水腫的神經(jīng)根時，而出現(xiàn)腰腿痛癥狀[1]，田紀(jì)均教授通過臨床觀察和研究，認(rèn)為:大部分腰痛或腰腿痛是由椎管外軟組織損害引起的。原來認(rèn)為的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征，實際上仍是椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥病變而引起腰腿痛共有的癥狀和體征。脊柱相關(guān)疾患的治療，主要是矯正脊柱關(guān)節(jié)的微小移位，恢復(fù)脊柱的解剖位置，繼而治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的力學(xué)平衡[2]。根據(jù)上述理論，采用小針刀的切割、松解，可有效地解除椎體外肌肉緊張和痙攣，以松治痛，同時由于針刀對病變組織如結(jié)疤、粘連處的切開松解，使局部氣血運行加快，代謝加強，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，以達(dá)通則不痛的目的。

牽引可限制腰部活動，解除腰部肌肉痙攣，以減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫;增大椎間隙及椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫;減小椎間盤內(nèi)壓力，有利于突出的纖維組織消腫或回納。還可牽開重疊小關(guān)節(jié)或嵌頓的關(guān)節(jié)膜。

推拿可疏通腰部阻滯的氣血，解痙鎮(zhèn)痛，采用定點斜扳復(fù)位法、踩遈晃腰法、足蹬后伸扳法可矯正脊柱關(guān)節(jié)的微小移位或錯位，從而恢復(fù)脊柱的解剖位置。

疾病恢復(fù)期和康復(fù)后，自覺、積極地進(jìn)行腰腿體操鍛煉，不僅可促進(jìn)康復(fù)，而且可預(yù)防復(fù)發(fā)，無病者鍛煉之，可減少腰腿痛患病率。

本組病例均為住院病人，以中老年人居多，椎體病變復(fù)雜，故治愈率不高;治療中體會到:青、中年療效顯著;病程越短，治愈率越高;采用推拿和復(fù)位手法可減少復(fù)發(fā)。經(jīng)采用上述保守治療無效的兩例患者，經(jīng)手術(shù)證實，屬于突出物較大，神經(jīng)根粘連嚴(yán)重所致，手術(shù)后均較滿意。

針刀、牽引、推拿、復(fù)位手法治療腰椎間盤脫出癥相得益彰，內(nèi)外調(diào)整可重建脊柱力學(xué)平衡，療效顯著，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊克勤.脊柱疾患臨床與研究.北京:北京出版社，1994，634～636

[2]田紀(jì)均著.針刀醫(yī)學(xué)臨床治療.中國中醫(yī)研究院針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，1996，12～22