廣東省佛山市中醫(yī)院(528000)

關(guān)鍵詞腰椎滑脫推拿治療綜合治療

我院推拿科從1992年5月以來(lái)運(yùn)用手法推拿為主，配合藥物內(nèi)服、理療、中藥外敷等治療67例腰椎滑脫癥住院病人，平均住院天數(shù)為29.2天，治愈好轉(zhuǎn)率為89%，臨床療效滿意，現(xiàn)將其治療方法介紹如下。

1臨床資料

本組67例病人中男28例，女39例;年齡由27至64歲，平均年齡為了40.4歲;病史由2周至27年不等，平均5.6年。全部病人均有不同程度的腰痛或同時(shí)伴有下肢放射痛癥狀，其中19例為單純腰痛，48例伴下肢放射痛病人中15例為單側(cè)，33例為雙側(cè)下肢疼痛;60例病人全部經(jīng)X光檢查證實(shí)有腰椎弓根斷裂并腰椎滑脫，I°滑脫病人54例，II°滑脫病人13例;L4椎體滑脫14例，L5椎體滑脫52例，L3椎體滑脫1例。排除由于退變而致假性腰椎滑脫及其他原因的腰腿痛。

2治療方法

2.1推拿療法推拿治療以滾、揉、推、按、拿、點(diǎn)作用于腰腿部，尤其以指尖按揉滑脫之椎體的棘突旁，盡量使其有酸脹等放射感，彈撥腰部雙側(cè)肌肉，重點(diǎn)是髂嵴上緣及結(jié)節(jié)點(diǎn)或條索樣改變處，沒(méi)伴有腰椎間盤突出癥的病人仰臥屈膝屈髖，術(shù)者一手抱膝下緣，一手抱臀部將下肢抱起，大腿緊貼胸腹部作腰部屈曲旋轉(zhuǎn)。每天1次，每次15～20分鐘;術(shù)畢臥床墊臀懸腰每天1小時(shí)。

2.2理療及藥物外治用本院由桂枝、細(xì)辛等組成具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之中藥制劑熏蒸腰部，每次30分鐘;電腦中頻、超短波、神燈照射腰部等治療每天1次;晚上外敷玉龍散，下肢疼痛發(fā)作或急性加重病者用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg靜滴以脫水治療3～5天，每天1次。對(duì)于腰痛輕、下肢放射痛較重的伴腰椎間盤突出癥型患者行床邊骨盆布帶牽引(15～20k)，每次40～60分鐘，每天2次。以上辦法療效仍欠佳者，使用骶管封閉[1]或硬外封閉。

3治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為治療后癥狀、體征消失，能從事正常工作;顯效為治療后癥狀明顯改善，并腰椎間盤突出者患肢直腿抬高試驗(yàn)60°以上，加強(qiáng)試驗(yàn)可疑或弱陽(yáng)性，遆趾肌力及跟腱反射有不同程度改善;好轉(zhuǎn)為治療后癥狀、體征較治療前改善。無(wú)效為治療后癥狀、體征較治療前無(wú)改善。

本組67例病人中痊愈16例，顯效24例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效7例。痊愈好轉(zhuǎn)病人占89%，7例無(wú)效病人中平均住院天數(shù)11天，Ⅱ°滑脫病人5例。

4討論

4.1腰椎弓根斷裂并腰椎滑脫是腰椎失穩(wěn)的主要表現(xiàn)，不少人認(rèn)為應(yīng)禁止推拿，但本組中沒(méi)有病人因推拿而加重癥狀。事實(shí)上推拿手法與藥物治療一樣多種多樣，有不同的適應(yīng)癥及禁忌癥，不同的疾病必須選擇不同的推拿手法，只要避免牽抖按壓等暴力手法，滾、揉、推、擦、彈撥等理筋手法均有利于該病的康復(fù)。II°滑脫的13例病人中好轉(zhuǎn)率為61.5%，但沒(méi)有1例是痊愈的，因此II°滑脫雖然可以接受推拿治療，但保守治療的重點(diǎn)應(yīng)以I°滑脫為主。

4.2腰椎的穩(wěn)定有賴于椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)及功能的完整，推拿、理療等治療雖然不一定能使滑脫的椎體復(fù)位。但可以改善腰肌的功能，利于腰椎的穩(wěn)定。同時(shí)，腰椎滑脫時(shí)向前方移位的椎體與其相鄰椎體間的韌帶、筋膜長(zhǎng)期緊張，周圍組織充血、水腫，對(duì)末梢神經(jīng)擠壓或刺激是腰痛的主要原因[2]，推拿、中頻、神燈、外敷、熏洗、脫水療法均有利于改善局部血液循環(huán)、松解粘連，加速水腫的吸收及神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕無(wú)菌性炎癥而消除癥狀[3]。

4.3腰椎滑脫合并腰椎間盤突出引起腰腿痛是本病的一大特點(diǎn)，本組病人中有48例伴下肢放射痛，占全部病人71.6%，主要由于統(tǒng)計(jì)住院病人癥狀較重者而并非真正比例。48例中伴腰椎間盤突出的有31例，其余可能與椎體前移與相鄰椎體形成階梯壓迫馬尾神經(jīng)有關(guān)，如何治療下肢放射痛是治療該病的難點(diǎn)，推拿、理療、脫水療法、骶管封閉等雖然有利于癥狀的減輕，但對(duì)馬尾神經(jīng)壓迫型則療效不理想。

參考文獻(xiàn)

［１］蔡保明.骶管沖擊療法治療根性腰腿痛.中國(guó)骨傷，1998;11(1):24

［２］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京:北京出版社，1993，398

[3]夏成.206例腰椎間盤突出癥診治臨床觀察.中國(guó)骨傷，2000;21(3):261