月 生

習(xí)慣于兩性世界的人們，常常意識(shí)不到還有中間性別的人存在。21世紀(jì)基因時(shí)代的個(gè)人基因碼檢測(cè)，會(huì)向我們提出這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：按照性別決定基因到遺傳表型分類(lèi)，有千分之一的人有性染色體缺陷或性激素紊亂，即他們不是男性也不是女性，而是間性人。

兩年前，10歲的小姑娘婉兒在父母的陪伴下，到某大醫(yī)院外科做左腹股溝斜疝手術(shù)，手術(shù)時(shí)，細(xì)心的主刀醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其疝囊壁下緣有一個(gè)黃豆大小的結(jié)節(jié)，經(jīng)快速病理檢查，在錯(cuò)構(gòu)的脂肪血管旁發(fā)現(xiàn)有二三個(gè)發(fā)育不良的曲細(xì)精管，病理診斷改變了婉兒10年來(lái)的生理性別。接下來(lái)的婦科檢查又發(fā)現(xiàn)，她所謂的大陰唇，原來(lái)是男性陰囊分裂凹陷所致，雖然陰蒂類(lèi)似正常女孩，但翻開(kāi)兩側(cè)才發(fā)現(xiàn)下方無(wú)陰道，尿道排尿口位于更下方的會(huì)陰正中凹陷，屬會(huì)陰型尿道下裂開(kāi)。尿道下裂的擴(kuò)大，被誤認(rèn)為是女性陰道前庭。經(jīng)過(guò)B超和CT檢查，發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有子宮、卵巢等女性?xún)?nèi)生殖器，另一側(cè)腹股溝下方還有隱藏的小睪丸組織。經(jīng)過(guò)性染色體分析，她是46、XY男性型。

間性，是指位于正常男女性別中間狀態(tài)的一類(lèi)人群，多數(shù)由于性染色體異常，性決定基因突變或性激素調(diào)節(jié)異常，而使生殖器官性腺及身體發(fā)育異常，老百姓稱(chēng)其為“陰陽(yáng)人”。人們對(duì)其充滿(mǎn)了神秘感，并在認(rèn)識(shí)上存在著一些誤區(qū)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，就生物學(xué)科來(lái)說(shuō)，間性人在性成熟后的性別交往中失去了繁衍后代的能力，不利于“種”的自然發(fā)育和進(jìn)化，他們多數(shù)個(gè)體由于基因種型不育而趨于消亡。但就社會(huì)學(xué)科來(lái)說(shuō)，間性者也是由大千世界的兩性人一代一代不斷地繁衍的。目前已發(fā)現(xiàn)了數(shù)10種間性類(lèi)型，大體上分為男性假兩性畸形，女性假兩性畸形和真兩性畸形等，后者屬于真正具有男女兩性性腺器官和染色體的“陰陽(yáng)人”。隨著人類(lèi)的進(jìn)化，這種雌雄同體間性已非常罕見(jiàn)。間性者在外觀(guān)上、社會(huì)行為上和性心理方面可能是完全男性化、男性化不足、女性化不足或完全女性化。因此，他們的社會(huì)性別與醫(yī)學(xué)性別并不完全吻合，這是因?yàn)樾韵俸突蛉毕?，不能絕對(duì)支配他們的第二性征，所以社會(huì)性別的表現(xiàn)就受間性人的環(huán)境和心理因素的影響。

就小婉來(lái)說(shuō)，她屬于男性假兩性畸形，又稱(chēng)睪丸女性化和雄激素不敏感綜合征，是性分化異常間性人群中最多見(jiàn)的個(gè)案。小婉有陰莖短小、尿道似大陰唇這樣的女性化不足的表現(xiàn)，她還有發(fā)育不良的隱睪，但不會(huì)同時(shí)有陰道和卵巢。這類(lèi)患者外觀(guān)完全類(lèi)似男性，常有隱睪、小睪丸或曲細(xì)精管發(fā)育不良、精子成熟障礙等表現(xiàn)。隱睪部位還有一定比例的錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生，婚后會(huì)構(gòu)成無(wú)精癥或男性不育的后果。在小婉發(fā)育不良的隱睪組織邊緣，可見(jiàn)到錯(cuò)構(gòu)的脂肪血管組織，如果將隱睪下移到正常的陰囊內(nèi)，也很難保證性成熟期時(shí)睪丸移到正常的陰囊內(nèi)后，能獲得生殖能力，加之發(fā)育畸形的尿道邊下裂，難以完全修補(bǔ)達(dá)到正常長(zhǎng)度的陰莖。更主要的是，若小婉由女性“轉(zhuǎn)變”為男性后，為了適應(yīng)外界環(huán)境，求得社會(huì)的認(rèn)可，可能需要轉(zhuǎn)學(xué)或搬遷。而自身心理轉(zhuǎn)化更是艱難而長(zhǎng)久的磨難，這樣的壓力對(duì)小婉一家是不能承受的。經(jīng)過(guò)兩年多性別定位的探索，小婉的家人終于下定決心，再次走進(jìn)這家他們信任的醫(yī)院，讓醫(yī)生為小婉切除了發(fā)育畸形的陰莖和右側(cè)發(fā)育不良的隱睪，并成功地進(jìn)行了尿道修補(bǔ)手術(shù)，使小婉成了一個(gè)漂亮的女孩。

“真真好男人，十足女人味”，21世紀(jì)基因時(shí)代技術(shù)與社會(huì)的進(jìn)步，將使人類(lèi)性別分化向更完善和更高級(jí)的層次發(fā)展。

(編輯湯知慧)