司魯民綜述喬群審校

乳房假體在隆乳術(shù)中廣泛應(yīng)用,但所帶來的問題也早已得到證實。感染是硅膠乳房假體隆乳術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。感染后可引起全身癥狀,包膜攣縮率也會升高,所以預(yù)防和治療感染應(yīng)引起我們的重視?，F(xiàn)將乳房假體引發(fā)的有關(guān)微生物學(xué)變化的幾個問題綜述如下。

1乳房假體感染發(fā)生率ス杞杭傯迓∪槭鹺蟾腥韭矢骷冶ǜ嬗興不同,一般認(rèn)為小于1%^[1]。Brand^[2]調(diào)查73位整形外科醫(yī)生報道54,661例植入術(shù)中,有60例早期和晚期乳房假體感染。平滑面、粗糙面和聚亞安酯面假體的感染率相近,隆乳術(shù)分別為0.06%、0.16%和0.12%,再造術(shù)分別為0.6%、0.4%和0.3%。植入途徑和假體位置未影響感染率。吸煙、肥胖、糖尿病與感染也無明顯相關(guān),但皮膚萎縮及瘢痕、另外的同期手術(shù)、妊娠、哺乳前、劇烈運動、按摩和術(shù)后創(chuàng)傷與感染有關(guān)。陳小光^[3]對697例硅膠囊隆乳術(shù)后的病人進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)急性、亞急性和慢性感染的病例共8例,感染率1.29%。

2與乳房假體有關(guān)的微生物ヒ起乳房假體植入術(shù)后早期和晚期乳房假體感染的細菌包括:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A型和B型鏈球菌、腸桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、假單胞菌屬和分支桿菌屬^[2]。ビ兄⒆吹墓杞杭傯逯踩氬∪,取出假體培養(yǎng)陽性的細菌主要是痤瘡丙酸菌和表皮葡萄球菌。Ahn^[4]對72例有癥狀病人的139個假體進行前瞻性臨床研究表明:60%的取出假體完整,31%破裂;47%的取出假體培養(yǎng)陽性,痤瘡丙酸菌占多數(shù)(57.5%),其次是表皮葡萄球菌(41%)和大腸桿菌(1.5%),未發(fā)現(xiàn)真菌感染。另外引起乳房假體感染的細菌還有肺炎桿菌^[5]、細胞內(nèi)鳥結(jié)核分支桿菌^[6]和白色念珠菌^[7]等。

3細菌生長與假體內(nèi)鹽水ノ了判斷乳房假體腔內(nèi)鹽水是否能使常見的傷口致病微生物長期賴以生長,Young^[8]進行了體內(nèi)及體外實驗,實驗檢出細菌包括:金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,大腸桿菌,杰氏棒狀桿菌,陰溝腸桿菌,肺炎桿菌和綠膿桿菌,另外還有真菌,煙曲霉菌和白色念珠菌。體外實驗期間進行連續(xù)培養(yǎng),結(jié)果肺炎桿菌、白色念珠菌和煙曲霉在無菌鹽水燒瓶中可生長兩周。在體內(nèi)實驗研究中,61只白兔(122個假體)均埋植一個已接種一種試驗微生物的實驗假體和一個僅含無菌鹽水的對照假體,在第一、三和六個月處死,含鹽水的對照假體培養(yǎng)均陰性,相反實驗假體腔內(nèi)鹽水在不同的間隔時間后培養(yǎng),培養(yǎng)陽性的包括表皮葡萄球菌,大腸桿菌,陰溝腸桿菌,肺炎桿菌,綠膿桿菌和煙曲霉。囊壁組織對照假體組均有。多數(shù)情況下,培養(yǎng)陽性的包膜所含微生物與接種的不同,僅有3例相同,可能由于微生物通過假體閥門移出所致。資料顯示幾種細菌(特別是革蘭氏陰性細菌)和真菌能在限制的鹽水環(huán)境中長期生長和繁殖。Chen^[9]認(rèn)為某些細菌能夠在乳房假體鹽水中繁殖,假體表面周圍的某種物質(zhì)(如葡萄糖)可能有利于其生長。Becker^[10]對45個擴張器進行臨床研究,未發(fā)現(xiàn)鹽水微生物污染的跡象,認(rèn)為如果應(yīng)用得當(dāng),鹽水假體不會感染。

4細菌感染與全身癥狀ブ踩肴櫸考傯搴蟪魷值娜身癥狀常被稱為"硅膠中毒"或"硅膠輔佐病",實際上可能是由被認(rèn)為是無毒的假體周圍細菌,如表皮葡萄球菌所引起的。Dowden^[11]報道7例女性植入乳房假體后出現(xiàn)全身癥狀,如不適,乏力,腹瀉,肌內(nèi)痛和關(guān)節(jié)痛,應(yīng)用抗生素和取出假體不切除包膜,癥狀很快消失。4例進行了拭子培養(yǎng)均呈陽性,進行灌洗的3例病人1例陽性。認(rèn)為假體取出后對假體周圍細菌治療可很快消除癥狀。Ahn^[4]對72例有癥狀病人的139個假體進行前瞻性臨床研究,認(rèn)為培養(yǎng)陽性與全身癥狀無明顯關(guān)系。

5細菌感染與包膜攣縮ジ腥競蟮陌膜攣縮率升高,包膜攣縮與硅膠假體所致的亞臨床感染有關(guān),與慢性感染性疾患及免疫相關(guān)疾患有關(guān)。Dobke^[12]對87例病人的150個取出的硅膠乳房假體進行培養(yǎng),81個陽性(54%),主要是表皮葡萄球菌(68個假體,占84%)。有包膜攣縮的假體中76%(62:82)發(fā)現(xiàn)有細菌,而無包膜攣縮的假體中只有24%(19:68)有細菌(P<0.05)。40例占47%的無全身癥狀病人中,11例(28%)取出假體(62個取出假體中的15個,或24%)培養(yǎng)陽性,其余47例病人占54%,77%出現(xiàn)肌痛,68%有關(guān)節(jié)痛,38%有乏力,21%有皮疹,19%有認(rèn)知失調(diào),19%有粘膜干燥,17%有低熱,13%有脫發(fā)。其中38%例(81%)培養(yǎng)陽性(88個取出假體中的66個,占75%)(P<0.05)。Netscher^[13]對不是因感染而取出的389個假體進行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)23.5%的包膜組織培養(yǎng)陽性,多數(shù)微生物為凝固酶陰性葡萄球菌和厭氧假白喉桿菌,也有真菌及其他微生物。統(tǒng)計學(xué)分析顯示,培養(yǎng)陽性與癥狀性包膜攣縮相關(guān)。Virden^[14]取出假體時,對40例病人的55個硅膠乳房假體培養(yǎng),27個有包膜攣縮的假體中,15個查出細菌占56%,28個無包膜攣縮的假體中,5個查出細菌18%(P<0.05),主要為表皮葡萄球菌。プ苤,乳房假體引發(fā)的微生物學(xué)變化有著重要的臨床意義,但有許多問題尚未明了,需要更深入的研究。

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收稿日期1999-09-29

編輯/姜如蓉