夏　煒　摘譯 郭樹(shù)忠　審校

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科

Apfelberg DB.Summary of the 1997 ASAPS/ASPRS laser taskforce survey on laser resurfacing and laser blepharoplasty. Plast Reconstr Surg .101(2):511-8,1998

為了解并統(tǒng)計(jì)美國(guó)目前激光技術(shù)的使用現(xiàn)狀，1997年由美國(guó)美容外科醫(yī)師協(xié) 會(huì)和美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起一項(xiàng)對(duì)激光換膚術(shù)和眼瞼整形術(shù)的信訪(fǎng)調(diào)查，并于1998年發(fā) 表。這份資料可供我們美容醫(yī)學(xué)界參考。

1激光換膚術(shù)

85%的醫(yī)生常規(guī)行激光換膚術(shù)，15%的還未開(kāi)展。已開(kāi)展的時(shí)間通常為18個(gè)月，大 多數(shù)是通過(guò)公司舉辦的學(xué)習(xí)班這項(xiàng)技術(shù)的(占所調(diào)查醫(yī)生總數(shù)的66%)，54%是通過(guò)協(xié)會(huì)舉辦的 學(xué)習(xí)班或在開(kāi)展較早的單位學(xué)習(xí)，其它2%是通過(guò)住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)的。開(kāi)展手術(shù)前的實(shí)際 操作時(shí)間平均為4小時(shí)。

1.1術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)處理

大多數(shù)(87%)醫(yī)生在激光換膚術(shù)前給病人預(yù)處理藥物。最常用的是維甲酸，其次是羥基乙酸 ，有些還使用氫醌類(lèi)漂白劑或Obagi皮膚準(zhǔn)備，3%使用Kligman 混合劑(含維甲酸，漂白劑和 外用類(lèi)固醇)。約13%不用任何預(yù)處理。

60%的醫(yī)生術(shù)前常規(guī)開(kāi)抗生素，病人平均服用5天，通常在術(shù)前1天開(kāi)始服用。70%以上的醫(yī)生 術(shù)前給予病人抗病毒藥物，并在術(shù)前1天開(kāi)始服用，大多數(shù)術(shù)后連續(xù)服用7天。

激光磨削術(shù)后的皰疹發(fā)生率如下：有陽(yáng)性病史，術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療的有10%發(fā)生皰疹 病毒感染，而盡管進(jìn)行術(shù)前治療，皰疹感染率仍達(dá)12%。無(wú)陽(yáng)性病史，術(shù)前進(jìn)行治療的病人 皰疹病毒感染率為6%，而未經(jīng)治療的達(dá)10%。

手術(shù)的麻醉方面，84%的病例使用局部阻滯麻醉，64%合用強(qiáng)化藥物。22%的醫(yī)生即使局部磨 削也要使用全麻。全面部激光磨削術(shù)50%～56%的病例使用局麻加強(qiáng)化，53%使用全麻。

1.2激光換膚術(shù)并發(fā)癥和副作用見(jiàn)表1。

1.4瘢痕的治療

一旦術(shù)后發(fā)生瘢痕形成，只有不到20%的醫(yī)生主張進(jìn)行積極治療。最常用的治療是局部類(lèi)固 醇外用(67%)，55%使用類(lèi)固醇注射治療，44%使用硅凝膠膜，或幾種方法聯(lián)用。其中13%的病 人行進(jìn)一步的激光治療，12%的病人需要瘢痕修整。然而80%的醫(yī)生并不主張進(jìn)行積極治療， 因?yàn)闆](méi)有一種治療方案效果令人滿(mǎn)意，最好是把類(lèi)固醇注射、局部外用和瘢痕修整聯(lián)合使用 。

2激光眼瞼整形術(shù)

2.1一般資料84%的被調(diào)查的醫(yī)生開(kāi)展了激光眼瞼整形術(shù)，16%尚未開(kāi)展，53% 的醫(yī)生通過(guò)協(xié)會(huì)舉辦的學(xué)習(xí)班激光眼瞼整形術(shù)，46%從激光公司學(xué)習(xí)，42%通過(guò)到較早開(kāi)展的 單位學(xué)習(xí)等多種途徑。平均在開(kāi)展前進(jìn)行了3小時(shí)的實(shí)際操作訓(xùn)練。平均進(jìn)行激光眼瞼整形 術(shù)的時(shí)間為12月，平均每位醫(yī)生做了10例病人。

2.2下瞼整形在下瞼整形方面，所有開(kāi)展了激光眼瞼整形術(shù)的醫(yī)生中，有44%使用激光 進(jìn)行下瞼整形，56%用傳統(tǒng)方法而不用激光。在用激光進(jìn)行的下瞼整形術(shù)中80%是從結(jié)膜入路 ，20%是從皮膚入路。而使用傳統(tǒng)方法的下瞼整形術(shù)中平均僅有22%是從結(jié)膜入路。

2.3激光眼瞼整形術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥見(jiàn)表3。通過(guò)表3的比較可以看出兩種手術(shù)方法的并 發(fā)癥基本相同。

收稿日期2000-04-03

編輯/姜如蓉