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        手部熱壓傷SVN皮瓣修復(fù)的護理體會

        2000-06-14 02:17:52張維利吳紅娟劉曉梅朱秀梅
        中國美容醫(yī)學(xué) 2000年3期
        關(guān)鍵詞:血運熱壓手部

        張維利 吳紅娟 劉曉梅 朱秀梅

        張維利:女,1970年出生,1988年畢業(yè)于漢中地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校。1994年取得高等護理專業(yè)自學(xué) 考試畢業(yè)證書。現(xiàn)為陜西省人民醫(yī)院燒傷整形科護師。

        手部熱壓傷是燒傷的一種特殊類型,除手背皮膚及肌肉組織高溫損傷外,往往累 及肌腱和骨骼,治療時多采用皮瓣修復(fù)。近年來,我科對18例手部熱壓傷患者采用急診切痂 擴創(chuàng),真皮下血管網(wǎng)皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap簡稱SVM皮瓣)轉(zhuǎn)移修復(fù) 創(chuàng)面。治愈后與傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)相比較薄而柔軟,手部的形態(tài)和功能恢復(fù)均良好〔1〕 ?,F(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護理工作中的體會報告如下。

        1臨床資料

        本組共18例,男7例,女11例。年齡17歲~28歲。平均22.5歲。致傷原因:均為 造紙機熱壓傷。受傷部位:右手6例,左手12例,其余全手背燒傷13例,手指燒傷5例。傷后 2小時內(nèi)入院10例,48小時后入院8例。住院時間:最長92天,最短49天。術(shù)后手部外形與功 能均恢復(fù)好。

        2護理方法

        2.1術(shù)前準(zhǔn)備

        術(shù)前參加病例討論,了解病情,理解擴術(shù)方法。明確供瓣區(qū)的部位,皮瓣的大小及種類。術(shù) 后上肢制動的體位與方法。針對多數(shù)病人屬外出打工者,年紀(jì)較輕,意外受傷后無親人陪伴 所產(chǎn)生的情緒慌亂及恐懼,以及對治療費用的支付、手術(shù)時疼痛、擔(dān)心手功能恢復(fù)情況等心 理表現(xiàn),主管護士在積極行術(shù)前準(zhǔn)備工作的同時,主動關(guān)心體貼病人,給以精神安慰和鼓勵 ,加強病人的心理護理。向病人說明手術(shù)的全過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、愈后手的外形及 功能恢復(fù)情況等,使他們對此有大致了解,消除心理恐懼和憂慮。術(shù)后需長期特殊體位固定 者,給病人認真講解固定對確保手術(shù)成功的重要性,使病人在思想上做好準(zhǔn)備。

        2.2術(shù)后護理

        2.2.1病室的準(zhǔn)備選擇安靜、舒適,室溫在25℃左右的病房。備好術(shù)后搶救治療的藥 品及器械。檢查保溫烤燈是否正常。

        2.2.2全身護理術(shù)后仔細觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及尿量,以保持良好的血循環(huán) ,維持皮瓣有效的血灌注;合理應(yīng)用止痛藥,預(yù)防劇痛刺激引起的皮瓣供血動脈痙攣而影響 血運。全身特別是術(shù)區(qū)保溫,防止冷刺激影響皮瓣微循環(huán)。

        2.2.3定時觀察皮瓣血運是術(shù)后護理至關(guān)重要的一環(huán)血運障礙是皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后最常見 的并發(fā)癥。輕者皮瓣出現(xiàn)部分壞死,嚴重者皮瓣全部壞死導(dǎo)致手術(shù)完全失敗〔1〕。 因此,在術(shù)后1日~6日內(nèi)為重點觀察期,注意觀察皮瓣的血液供應(yīng)是否充分。靜脈回流是否 通暢。觀察指標(biāo)如下:①色澤:若皮瓣表現(xiàn)為蒼白,局部溫度下降,表明動脈供血不足;若 皮瓣腫脹發(fā)紺,輕者皮色為淡紫色或青紫斑點,重者出現(xiàn)水泡,表明靜脈回流不暢〔2 〕。②毛細血管充盈實驗:手指輕壓皮瓣皮膚,使之蒼白,迅速移去后,皮色在1s~2s內(nèi) 轉(zhuǎn)為紅潤。如果反應(yīng)遲鈍,超過5s仍無明顯反應(yīng),提示血運不良〔3〕。③皮瓣溫度 :每4小時測皮瓣溫度1次,其溫度應(yīng)高于正常皮膚1℃~3℃。如果皮溫低于正常皮膚或與室 溫相等,表明皮瓣血運障礙,應(yīng)及時處理。

        2.2.4妥善固定與制動皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后非自然位置固定時間長,病人痛苦較大,術(shù)前必 須做好病人的思想工作,取得病人的充分合作。術(shù)后協(xié)助病人保持適宜的體位,及時觀察固 定的位置有無松動或移位,皮瓣蒂部有無扭曲、折疊、受壓。術(shù)后1日~6日內(nèi)特殊的體位, 疼痛及睡眠間無意識運動等是影響皮瓣固定或皮瓣撕脫的主要因素。在此期間,應(yīng)加強巡視 、觀察、鼓勵和督促病人,同時協(xié)助病人做好生活護理。本組中,2例病人夜間熟睡時無意 識的運動造成皮瓣輕度撕脫,經(jīng)急診手術(shù)修補后未造成嚴重影響。

        2.2.5皮瓣斷蒂的準(zhǔn)備術(shù)后3周,皮瓣全部成活,無感染,即可做斷蒂前的血運訓(xùn)練。 為了使皮瓣不致因血供驟然減少而產(chǎn)生不良影響,血運訓(xùn)練宜循環(huán)漸進。訓(xùn)練時用腸鉗夾持 或橡皮膠管阻斷蒂部血循環(huán)。第一次可阻斷5min,如皮瓣顏色無改變,可逐日延長阻斷時間 ,直至1h以上。如皮瓣無水腫、膚色無變化,表明皮瓣已從受區(qū)獲得足夠的血液供應(yīng),即可 行斷蒂手術(shù)。

        2.3分指術(shù)后護理

        斷蒂后出院1月~3月再入院進行分指修整術(shù)。手術(shù)后要抬高患肢,即可減輕疼痛,也利于手 指水腫的消退。注意觀察指端末梢血運,防止包扎過緊造成手指壞死。

        2.4出院指導(dǎo)

        出院前向病人詳細講解手部功能鍛煉的要點及注意事項,利于術(shù)后手的功能恢復(fù)。

        參考文獻

        1魯開化,艾玉峰主編.臨床美容整形外科學(xué).西安:世界圖書出版社 西安公司出版,1998:134~140

        2馮光珍、薛曉東、劉明華等.真皮下血管網(wǎng)皮片移植的系列研究.中國美容學(xué)雜 志;1996(1):9

        3陶祥齡、莊永康主編.燒傷護理.上海科學(xué)技術(shù)出版社,1982:203~206;292 ~296

        收稿日期2000年-10-31

        編輯/張惠娟

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