梁　英　黃津芳　曹麗華　王際文

梁英，女，1955年生，19 98年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學護理系。現(xiàn)任沈陽軍區(qū)總醫(yī)院整形外科護士長，主管護師。參編《 護理健康教育學》、《病人健康教育問答》，發(fā)表論文20余篇，獲國家實用新型專利一項， 軍隊科技進步三等獎一項、四等獎二項，軍隊醫(yī)療成果四等獎一項。

摘要目的：探討術前指導與術后預防性用藥相結合的方法，對整 形病人術后疼痛的影響。方法：將68例病人隨機分為兩組，觀察組由護士進行術前指導并于 術后定時足量口服痛力克；對照組術后疼痛時口服痛力克。結果：經(jīng)秩和檢驗，觀察組鎮(zhèn)痛 效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論：術前有效的宣教，可使病人掌握疼痛的應對方式， 做好心理準備。術后及時準確定量的預防性用藥，可大大減輕病人痛苦，提高其生活質量。 說明術前指導對減輕病人疼痛有明顯的增效作用。

關鍵詞疼痛心理指導預防性用藥

CLINICAL OBSERVATION ON ANALGESIA EFFECT OF PATIENTSAFT ER PLASTIC SURGERY

Liang YingHuang JinfangCao Li hua et al

The Plastic Surgery of Shen Yang Military Hospital(Shen yang 110015)

AbstractObjective： To study the anodyne effect by the m eans of the cooperation which pre -operation direction and preventive medicine a fter operation. Methods:68 patients were divided into 2 groups sat random.Pati ents of observational group were given the pre-operation direction by nurse andtaken orally enough,at the same time,patients of control group were given an ke trorolac trometba-mine injection of pethid routinally before go to sleeping.Re sult:The analgesia effect of observation group was much better than that of con trol group,([WTBX]P[WTBZ]＜0.01).Conclution:The patients could master the met hod deal with pain by the effect pre-operation direction and well prepared for p ain psychologically.The preventive medicine which given timely,exactly and ratio nally could be greatly allevite patients pain and improve their life quality.Itsupplied that the pre operation direction was pretty useful to relief patients p ain.

Key wordsPainPsychological directionPreventive medicine

疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化 素質等多種因素影響的獨特主觀感受^〔1〕。特別是術后疼痛屬急性疼痛，是組織損 傷和精神焦慮的綜合反應。嚴重的疼痛可導致患者精神緊張、失眠、心率加快或術后并發(fā)癥 ，影響患者的康復^〔2〕。因此，在正確判斷病人的疼痛程度，有效的治療術后疼痛 的環(huán)節(jié)中，護士承擔著十分重要的責任。本文采用術前指導與術后預防性用藥相結合的方法 ，對減輕整形病人術后疼痛的效果進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1996年11月～1997年10月接受整形手術的病人68例，男52例，女16例。年齡18歲 ～52歲。病例中手部燒傷后瘢痕切除植皮術15例，面部瘢痕切除植皮修復術11例，唇裂畸形 修補術11例，頜頸瘢痕松解局部皮瓣轉移修復術9例，腋窩蹼狀瘢痕狀瘢痕松解植皮術9例， 月〖HT5，6"SS〗國窩瘢痕攣縮松解游離植皮術6例，肋 軟骨切取耳再造術4例，歪鼻畸形矯正術3例。

2方法

2.1分組方法按手術時間順序隨機分為觀察組(A組)與對照組(B組)，各34例 。兩組年齡、性別、體重、手術方式及難易程度上無顯著性差異。病人均無鎮(zhèn)痛藥物過敏史 及成癮史。

2.2護理方法

2.2.1觀察組(A組)術前一日除常規(guī)準備外，由護士進行術前指導，重點說明：術前用 藥的目的；術后術區(qū)加壓包扎的時間、必要性；術后軀體與肢體應保持的位置和角度及避免 畸形愈合的意義；術后將會出現(xiàn)的疼痛程度等。教會病人使用疼痛評估法表述疼痛程度，學 會緩解疼痛的非藥物療法如放松技巧，音樂療法，體位按摩法及深呼吸等，讓病人對術中術 后可能會出現(xiàn)的情況有充分的心理準備。

術后即遵醫(yī)囑口服痛力克10mg，1次/6h(根據(jù)個體差異可加大劑量，20mg，1次/6h)，連續(xù)服 用5±3天。

2.2.2對照組(B組)術前除常規(guī)準備外，只教會病人使用疼痛評估法表達疼痛程度，未 教授緩解疼痛的方法，術后疼痛時遵醫(yī)囑口服痛力克10mg(根據(jù)個體差異可加大劑量20mg)

3結果

3.1疼痛觀察指標

采用McGill疼痛問答法^〔3〕：即0=無疼；Ⅰ=有疼痛感，但不嚴重；Ⅱ=輕微疼痛， 病人不舒適；Ⅲ=疼痛，病人痛苦；Ⅳ=劇痛，有恐懼感。

術后每4h觀察1次病人疼痛情況，并同時觀察呼吸、脈搏及睡眠情況。術后鎮(zhèn)痛效果在0～Ⅱ 級為有效，Ⅲ～Ⅵ級為無效。

3.2結果

兩組術后鎮(zhèn)痛效果對比見表1。

經(jīng)秩和檢驗，除1h外，其余各時間點兩組鎮(zhèn)痛效果差異均有顯著 性，以A組(觀察組)鎮(zhèn)痛效果較好。

3討論

3.1術前有效的心理指導對術后疼痛的意義

疼痛的心理因素是不可忽視的。人的焦慮情緒與疼痛之間有著十分密切的關系，焦慮情緒越 嚴重，機體的痛閾越低，高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高。對于擇期手術病人來說，最 常見的心理反應之一就是焦慮。臨床觀察已經(jīng)證明，不同程度的焦慮對于手術效果有不同的 影響。輕度焦慮對手術效果較好，因為輕度焦慮反應了病人的正常適應功能^〔4〕， 說明病人對面臨的手術有充分的心理準備。過度焦慮則會妨礙麻醉及治療，應激狀態(tài)的延續(xù) 能夠擊潰一個人的生物化學保護機制，使人體抵抗力降低。然而，完全沒有焦慮同樣不利于 手術后恢復，因為完全沒有焦慮說明病人對手術過于依賴，對術中、術后可能發(fā)生的危險性 和并發(fā)癥缺乏足夠的認識和心理準備，一旦出現(xiàn)意外情況，最易崩潰。因而，術前針對病人 心理特點開展術前指導，健康教育，幫助病人做好心理準備，減輕手術焦慮，對于配合治療 ，促進康復是至關重要的。

通過臨床觀察結果，觀察組病人鎮(zhèn)痛效果比對照組好，分析其原因，由于術前對觀察組病人 進行心理指導，使其對疼痛的應對有充分的心理準備，加之預防性給藥，術后能得到充分的 休息，睡眠時間平均可達7.2h。對照組術后因缺乏對疼痛的心理準備，對藥物的鎮(zhèn)痛效果 認識不完全，產(chǎn)生依賴性，對疼痛感知敏感，影響病人休息和情緒，增加病人痛苦，該組平 均睡眠時間為3.5h。因此，術前與病人討論術后所能預料的疼痛，有利于減輕其對疼痛的 恐懼，增加抗痛的信心，提高痛閾，減輕術后疼痛。

3.2采用合理預防性用藥

術后疼痛多發(fā)生在麻醉作用消失后，感覺開始恢復時，尤以手術后當天下午和晚間疼痛最劇烈。以往護士普遍認為術后 疼痛是難免的，要患者"忍耐疼痛，盡量不用藥"害怕病人成癮。也有些病人自已堅持盡量 少用止痛劑，寧愿忍受手術帶來的痛苦，往往被疼痛折磨得面色蒼白，失眠，血壓上升。無 謂地忍受疼痛實際上是增加痛苦。本組資料顯示病人術后疼痛為切口組織損傷疼痛及牽拉痛 ，藥物治療目前仍然是解除此疼痛的重要措施之一。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)有新觀點認為 ，根據(jù)藥物的半衰期按時給藥效果明顯^〔5〕。所以，對于疼痛性質明確，原因清楚 的手術后切口疼痛的病人，應采取預防性用藥，準確定時足量用藥，而不是待到疼痛難以忍 受時再給藥。

本研究觀察組病人術后選用了痛力克特效鎮(zhèn)痛藥，痛力克是一種非甾體類強力止痛及中度抗 炎解熱新藥，主要通過抑制前列腺素的合成而起止痛、抗炎和解熱作用，它不與阿片受體結 合，故沒有阿片類止痛藥的抑制呼吸中樞及成癮性、戒斷現(xiàn)象等副作用?？诜笠话?0min ～60min明顯解痛，經(jīng)1.5h～4h達到高峰，維持止痛時間6h～8h。術后6h定時服藥，可始終 保持藥物在血液的有效濃度，最大限度地延長時效曲線的療效維持時間，保持止痛效果的平 穩(wěn)。

對照組病人術后僅在病人難以忍受時給藥，難以保持控制疼痛所需的血藥濃度，鎮(zhèn)痛藥量消 失，病人會感到更加疼痛，增強了病人尋求止疼藥的行為。

通過對兩組整形術后病人鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察，證明術前有效的宣傳，使病人掌握緩解疼痛 的具體方法，術后準確地預防性用藥，可大大減輕病人痛苦，提高生活質量，同時也使護理 工作由被動轉為主動，并使其有規(guī)律可循。

參考文獻

1Jacgues A.Professional Nurse,1992;7:249～251

2Harrison A.J Adv Nurs,1991;16:1018～1025

3Nienm G,Breivik H.A drenaline markedly improves thoracie epidural analgesia p roduced by a lom-dose infasion of bupivacaine fentanyl and adrenaline after nojo r surgery.Acta Anaesthesiologica Scandinavica.1998;42(8):900

4勝利.圍術期焦慮及干預.中國心理學雜志，1997；11(2)：134～138

5聶娟.手術病人術后疼痛的護理進展.護士進修雜志，1996；11(1)：6

收稿日期2000年-10-31

編輯/張惠娟