牛進(jìn)寶

縫線法和切開法重瞼成形術(shù)各有利弊,自1993年以來,筆者采用小切口切開法^[1]聯(lián)合改良縫線法^[2]行重瞼成形術(shù)52例,獲滿意效果。(圖1,2)

1臨床資料ケ咀52例,其中女性49例,男性3例,年齡18歲～32歲。伴有內(nèi)眥贅皮者11例,同期作內(nèi)眥贅皮矯正。伴低鼻梁者16例,同期作固體硅橡膠假體隆鼻或羥基磷灰石微粒人工骨隆鼻。34例經(jīng)1年～3年隨訪效果滿意。

2手術(shù)方法

2.1重瞼線設(shè)計(jì)采用周氏^[1]重瞼線設(shè)計(jì)法,用美蘭畫出重瞼線全長,標(biāo)出切口長度1cm,切口位置為眼瞼中1/3略偏內(nèi)側(cè),并在重瞼線外眥部標(biāo)出A、B兩點(diǎn),兩點(diǎn)間相距6mm。

2.2麻醉:1%地卡因做表面 麻醉后,用2%利多卡因加適量腎上腺素在上穹窿部結(jié)膜下及設(shè)計(jì)線皮下做局部浸潤麻醉。

2.3手術(shù):沿設(shè)計(jì)線依次切開皮膚、皮下組織,剪除切口下唇一條眼輪匝肌,并將剪刀伸入切口內(nèi)分別適當(dāng)剪除切口至內(nèi)、外眥部的部分眼輪匝肌,眶脂多者適量剪除。切口中間及起、止端各間斷縫合1針。ネ忭霾坑么1-0絲線的雙針分別從A、B兩點(diǎn)對(duì)應(yīng)處穹窿部進(jìn)針,穿過穹窿部結(jié)膜下,提上瞼肌腱膜、瞼板前眼輪匝肌至皮膚A、B點(diǎn)出針,將縫線提拉數(shù)次(單根分別提拉),結(jié)扎縫線,縫線間墊軟塑料管。

3討論

3.1小切口切開法重瞼術(shù)系由一針埋線法演變而來,^[1]其優(yōu)點(diǎn)為方法簡單,易于掌握,術(shù)后重瞼效果持久,但其缺點(diǎn)為外眥部重瞼線往往不夠長。改良縫線法某種程度上克服了單純縫線法重瞼遠(yuǎn)期效果不肯定的缺點(diǎn),但該法在盲視下分離,組織損傷大,術(shù)后腫脹及皮下瘀血明顯為其不足。

3.2小切口切開法聯(lián)合改良縫線法取二者之長,避二者之短。直視下在小切口內(nèi)分離內(nèi)、外眥部眼輪匝肌并行部分剪除,克服了改良縫線法盲視下分離損傷大,不能剪除眼輪匝肌及眶脂的不足;改良縫線法彌補(bǔ)了小切口切開法重瞼線長度不足的缺點(diǎn)。

3.3內(nèi)眥部眼瞼由于諸層組織較薄弱,且切口在眼瞼中1/3偏內(nèi)側(cè)部位,因內(nèi)眥部組織剪除較徹底,故一般不需縫線。外眥部縫線提拉數(shù)次,使術(shù)后粘連緊密,重瞼線持久。但須注意應(yīng)單線提拉,以免割裂結(jié)膜,并應(yīng)注意不要傷及角膜。

3.4小切口切開法聯(lián)合改良縫線法重瞼成形術(shù)使手術(shù)適應(yīng)征范圍擴(kuò)大,不僅眼皮薄者,輕、中度腫泡眼也適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1周孝麟.簡易切開法重瞼成形術(shù).實(shí)用美容整形外科雜志.1991;(1):21

2韓華利.線狀刀瞼板前分離改良縫線法重瞼成形術(shù)52例報(bào)告.實(shí)用美容整形外科雜志,1992;(4):197

收稿日期1999-12-10

編輯/姜如蓉