徐永成　王積恩

注射硅凝膠隆鼻術(shù)后出現(xiàn)的鼻背部畸形皮膚紅腫甚至潰爛等并發(fā) 癥，給患者帶來很大痛苦1992年～1996年我們對(duì)收治的64例患者進(jìn)行臨床分型并采用相應(yīng)的 治療，取得了較好的效果(圖1～4)。

1臨床資料

收治在院外注射硅凝膠行隆鼻術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共64例。男4例，年齡30歲～ 41歲，平均32.5歲。女，60例，年齡21歲～34歲，平均28歲。病程2個(gè)月到14年，平均8.3 年。

2臨床癥狀及分型

Ⅰ型鼻背部皮膚凹凸不平，鼻根部隆起，皮膚變硬。本組患者40例，占68.25% 。

Ⅱ型鼻背部皮膚發(fā)紅、腫脹，伴鼻背畸形。本組患者16例，占25%

Ⅲ型鼻背部皮膚局部潰爛，向鼻背皮膚鼻腔粘膜面滲 出，甚至溢膿。本組患者4例，占6 .25%，其中向鼻背皮膚溢膿者1例1.56%。

3手術(shù)方法

3.1對(duì)"Ⅰ、Ⅱ型患者，常規(guī)碘伏消毒面部皮膚，2%含1：1000U腎上腺素的利 多卡因鼻背部浸潤麻醉。經(jīng)鼻小柱鼻翼緣切開皮膚、皮下，在鼻背筋膜與骨膜間分離，自鼻 尖向鼻根部分離出腔隙。用刮匙在腔隙內(nèi)向淺層刮除肉芽腫。操作時(shí)注意用力均勻，保護(hù)鼻 背部皮膚避免裂傷。

3.2對(duì)Ⅲ型患者，消毒，麻醉同1。自破潰處縱行切開皮膚，皮下直至鼻背筋膜深層。清 除切口周圍潰爛的組織，用刮匙刮除創(chuàng)面周圍的肉芽腫。慶大霉素8萬U腔內(nèi)沖洗，對(duì)有溢膿 感染者凡士林紗布條引流，隔日換藥。對(duì)無感染者5-0絲線縫合創(chuàng)口。鼻背部加壓包扎，術(shù) 后常規(guī)使用抗生素4天～6天。

3.3一般病例需1～3次刮除手術(shù)。本組平均2.3次。每次手術(shù)間隔0.5年～1年。

4討論

4.11963年Conuoy和Goulin首先采用液態(tài)硅膠注射隆鼻^〔1〕，其優(yōu)點(diǎn)是 手術(shù)簡單，無切口，見效快。曾是風(fēng)行我國的一種美容手術(shù)。但其術(shù)后出現(xiàn)的局部畸形、紅 腫，皮膚破裂甚至膿瘍卻極難處理。美國權(quán)威機(jī)構(gòu)FDA(食品藥物管理局)早已明令禁止使用 。國內(nèi)許多專家曾多次呼吁慎用或停藥，但尚有仍在使用者^〔2〕。

4.2液態(tài)硅膠內(nèi)含PDMS(Polydimethylgiloxane)其分子量為24000，作為充填材料直接注 入自體組織后很容易被機(jī)體吸收，引起注射局部的細(xì)胞反應(yīng)。游離PDMS滲入組織后被免疫組 織中巨細(xì)胞吞噬，免疫系統(tǒng)對(duì)與硅膠相關(guān)抗體的中介反應(yīng)導(dǎo)致了局部肉芽腫的形成^{〔3 〕}。

4.3液態(tài)硅膠在注射時(shí)不能保證在同一組織層次內(nèi)，固化以前與組織相互滲透呈"蟹足樣 "，一次手術(shù)很難刮除徹底。故手術(shù)應(yīng)有計(jì)劃進(jìn)行。

4.4對(duì)皮膚已有破潰者應(yīng)慎重，避免感染。已有感染者應(yīng)做低位引流，自鼻前庭切口進(jìn)入 感染腔隙并放置引流條，局部有硅膠肉芽腫時(shí)應(yīng)仔細(xì)刮除，并輕輕搔刮已形成的肉芽組織使 引流通暢。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，防止感染的擴(kuò)散或敗血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1郭樹忠，魯開化.美容外科的發(fā)展回顧與展望.中國美學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，1994；(3 )：113

2龍鷹.隆鼻術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，1997；(4)：202

3Chen T. H. Silicone injeclion granulous of the breast treatment by subcustano us mastectomy and immediate subpectoral breast implant.Br J Plast Surg 1995；48 ：71

收稿日期2000-02-19

編輯/姜如蓉