邱曉東　周興亮　宮昔愿

邱曉東，1962年生，1986 年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系；現(xiàn)為山東醫(yī)科大學(xué)濟(jì)南臨床學(xué)院整形美容外科主治醫(yī)師，山 東省醫(yī)學(xué)美容學(xué)會(huì)秘書(shū)，曾獲國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng)，省級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇?！?LL〗

摘要目的：總結(jié)一種下眼袋整復(fù)術(shù)的有效治療方法。方法：選擇 對(duì)我們63例下眼袋行結(jié)膜入路及不去除眶內(nèi)脂肪的整復(fù)病人進(jìn)行分析。結(jié)果：有令人滿意的 近期及遠(yuǎn)期效果。結(jié)論此術(shù)式術(shù)中損傷小，術(shù)后無(wú)可見(jiàn)瘢痕，遠(yuǎn)期無(wú)下瞼空虛或潛在的眼 球下沉表現(xiàn)。但需注意手術(shù)適應(yīng)證的選擇。

關(guān)鍵詞眼袋整復(fù)穹窿結(jié)膜入路不去除眶脂肪

WITH ORBITAL FAT PRESERVATION OF TRANSCONJUCTIVAL FORNI X LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY

Qiu XiaodongZhou XingliangGong Xiyuan

Jinan Center Hospital,ShanDong Department of Plastic Surgery(Jinan250013 )

AbstractObjective:To summarize one effective treatmen t.of lower eyelid blepharoalasty.Method:Operatiobns of lower eyelid blepharoal asty in a group of 63 patients with orbital fat preservation of transconjuctvalfornix.Result:the effect of early and later was satisfacting.Conclusion:Lesstrauma in operation,invisal scar in pastoperation and without later lower eyeli d depression and latent eyeball descent. Careful selection of operating indicati on.

Key Words:BlepharoplastyLower eyelidTransconjunctiva l-fornix

傳統(tǒng)的下眼袋整復(fù)手術(shù)為手術(shù)切除多余的眶脂肪，且無(wú)論下瞼皮膚是否松弛，都將手術(shù)切口 設(shè)計(jì)在下瞼緣下方的皮膚上。1988年，Dela Plaza和Arryoy報(bào)告了一種采用下瞼緣下皮膚切 口，不切除脂肪，而是將其回納到眶內(nèi)并將瞼囊筋膜縫合到下瞼緣骨膜上的治療瞼袋新方法 ^〔1〕。自1995年～1999年，我們施行結(jié)膜入路不去除眶脂肪的眼袋整復(fù)術(shù)63例，收 到滿意效果，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組63例中，男7例，女56例；最大年齡47歲，最小21歲，平均34歲。多數(shù)為下瞼 皮膚不伴有松弛的中青年人。少數(shù)為下瞼皮膚輕度松弛，但要求不遺留手術(shù)瘢痕者。下瞼皮 膚松弛明顯及過(guò)多眶脂肪引起的眼袋同時(shí)伴上瞼腫脹明顯或存在突眼的病人，則不屬于該手 術(shù)的適應(yīng)證。

2手術(shù)方法

2.11%利多卡因加1/10萬(wàn)腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。翻開(kāi)下眼瞼，在下穹窿結(jié)膜 橫行切開(kāi)后，縱行劈開(kāi)并分離下眼瞼板肌與瞼囊筋膜。于眼輪匝肌后間隙向前下分離，暴露 眶隔及眶下緣。打開(kāi)眶隔，充分游離眶脂肪與眶隔和瞼囊筋膜的粘連，直至脂肪能較容易地 還納回眶腔。以5-0縫線將瞼囊筋膜下部近眶骨下緣位置，約距下瞼緣1.2cm～1.5cm處(過(guò) 淺有牽引下瞼板外翻或下陷的可能，過(guò)深有傷及下直肌和下斜肌附麗的可能)。間斷縫合于 眶緣骨膜上，平均縫合5～7針。經(jīng)仔細(xì)檢查確定無(wú)活動(dòng)出血后，用5-0縫線將切開(kāi)的下穹窿 結(jié)膜行連續(xù)縫合，兩端線頭外露以便拆線?？p合前應(yīng)給眼球施加輕度壓力，以檢測(cè)所有疝出 部分都已回納處理。

3結(jié)果

所有病人術(shù)后未發(fā)生血腫、感染及復(fù)視眼球活動(dòng)不適現(xiàn)象。隨訪1年～4年，遠(yuǎn)期 效果良好。僅兩例病人一側(cè)眼袋出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，考慮為縫線松弛所致，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)( 圖1，2)。

圖3下瞼囊筋膜與周?chē)Y(jié)構(gòu)示意圖

(摘自世界醫(yī)學(xué)雜志，下瞼瞼袋疝修補(bǔ)術(shù)1999年9月版第56頁(yè)) 4討論

被廣泛承認(rèn)的眼袋形成原因有眶隔軟弱，眼輪匝肌萎縮和皮膚松弛。這些因素單 獨(dú)或復(fù)合作用都可導(dǎo)致眼眶前面的支撐結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度變?nèi)?，脂肪疝出。其他原因如過(guò)敏、腎臟 疾病、肝硬化、心臟疾病或甲狀腺功能低下和遺傳性及全身性因素也可能起一定作用。而僅 由于眶脂肪過(guò)多引起的眼袋則少見(jiàn)^〔1〕。另外，在行眶脂肪去除的傳統(tǒng)的下眼袋整 復(fù)手術(shù)的患者中，長(zhǎng)期隨訪可能觀察到一定程度的下瞼空虛和眼球內(nèi)陷的外觀^〔2，3〕 。所以對(duì)于下眼袋整復(fù)的患者，一概切除疝出的眶脂肪，并不十分符合生理變化，而與通 常使用橫筋膜修補(bǔ)腹股溝疝相同，下瞼瞼囊筋膜疝修補(bǔ)使我們有了另外一種修復(fù)眼袋的方法 。瞼囊筋膜被認(rèn)為是非?？伤芎透挥趶椥缘慕Y(jié)構(gòu)(圖3)。在將其固定到眶下緣時(shí)，只要縫線 不過(guò)分靠近瞼板或過(guò)分靠近眼球壁上眼肌附著處，并且縫合的瞼囊筋膜的組織要少，則不會(huì) 影響眼球的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下瞼外翻和眶內(nèi)壓力增高。由于不需去除脂肪，避免了術(shù)中牽拉和電 凝脂肪時(shí)的疼痛和不適，使這些區(qū)域的術(shù)后出血和血腫的發(fā)生機(jī)率大為減少，遠(yuǎn)期不會(huì)出現(xiàn) 由于眶腔內(nèi)脂肪減少而造成的眶腔空虛、眼球內(nèi)陷等。

采用結(jié)膜入路從根本上消除了大多數(shù)病人唯恐術(shù)后遺留可見(jiàn)疤痕的顧慮，該 術(shù)式不需分離眼輪匝肌，損傷少、出血少及術(shù)后水腫輕，極大限度地減少術(shù)后下瞼變形、下 瞼外翻的可能。 參考文獻(xiàn)

1Dela plaza R,Arroyo J M.A new technique for the treatmnt of palpebra l bags.Plast.Reconstr.Surg.1998;81:677

2Loeb,R.Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions.Clin Pl ast.Surg 1981;(8):757

3Hamra,S.T.The role of orbital fat preservation in facial acsthetic surgery Anew concept.Clin.Plast.Surg.1996;23:17

4周麗云.結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)中華整形燒傷外科雜志.1993；2：108

收稿日期2000-03-02

編輯/姜如蓉