王寶彥　茍建重　趙淑賢　張　蘭

作者單位：西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科(西安710004)

摘要目的：為了保存牙根的前牙。方法：將根管內(nèi)種植術(shù)治療用于 149顆根折的前牙。結(jié)果：以過(guò)對(duì)3、5、7年組分析，顯效率分別75%、71.43%和77.27%。 好轉(zhuǎn)率分別為23.21%、22.45%和18.18%。失敗率分別為1.79%、6.12%、4.55%。討論 ：結(jié)果顯示應(yīng)用此方法有治療快速、外形美觀、合乎衛(wèi)生、能夠完整地保留根折牙齒使其繼 續(xù)較好地發(fā)揮功能的優(yōu)點(diǎn)。提示應(yīng)當(dāng)慎重選擇牙根冠1/3折斷的病例，重視牙周組織炎癥的 治療和牙折的急診處理。

關(guān)健詞前牙根折根管內(nèi)種植

REALIZATIONS ABOUT APPLYING ENDOSSEOUS ENDODONTIC IMPLANTION

IN 149 FRONT TEETH WITH ROOT FRACTURE

Wang BaoyanGou JianzhongZhao ShuxianZhang Lan

Department of Oral Medicne Stomatological Collegfe Xian Medical Universit y

AbstractAim:In order to save anterior teeth with root fr acure.Method: An Endosseous endodontic implantation was used in 149 anterior t eeth with root fractureResults:It was reported in this paper that the curativeeffect was observed with follow-up in-groups of 3,5,to7years.The effective rateis 75%,71.43%and77.27%,the rate of mend is 23.21%,22.45%and 18.18%,the ineffect ive rate is 1.79%.6.12%and4.55%in3,5,7years.Discussion:The results show that t his method is quick,handsome,clean,and that the anterior teeth with root fractur e could be saved in function and structure entirely.It is supposed to be carefulthat the root fracture is located in coronal third of the root when endosseousendodontic implant was applied,and patients periodontal tissue inflammation oug ht to be cured.It is necessary that emergent treatment of root fracture should b e put in Practice right and as soon as possible.

key words Antreior teethRoot fractureEndosseous endo dontic implant

前牙根折是常見(jiàn)的口腔疾病急癥之一。由于根折發(fā)生的同時(shí)往往 伴有頜面部損傷，常常使根折牙的治療被推遲、延誤或遺漏，增加了保留根牙的難度，經(jīng)常 因此而拔牙，影響了患者的容貌。自1989年以來(lái)我們采用根管內(nèi)種植術(shù)治療了根折前牙149 顆，經(jīng)遠(yuǎn)期觀察取得了滿意的療效，介紹如下。

1臨床資料

本組93例共149顆前牙，男74例女27例，年齡17歲～76歲。其中15顆牙的根折線 位于牙根頸部與中1/3之間；11個(gè)牙的根折線與齦溝或牙周袋相通。

2方法

根管內(nèi)種植器械按要求消毒備用^〔1〕；開(kāi)髓孔應(yīng)靠近牙齒切緣，根據(jù)情 況將牙髓腔在術(shù)前預(yù)先消毒或在術(shù)中拔除牙髓、制備根管；使開(kāi)髓孔-根尖孔-骨內(nèi)釘?shù)廊?成一直線；注意降溫、保護(hù)患牙；根尖孔置放氫氧化鈣糊劑、選擇合適的固位釘，以磷酸 鋅水門(mén)汀粘固粉粘固，植入種植釘時(shí)要防止牙折片冠向脫位；調(diào)整咬合、充填開(kāi)髓孔；術(shù)后 局部冷敷，酌情使用抗生素，定期復(fù)查。牙周炎患者根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療或手術(shù)治 療。

3結(jié)果

參照根管內(nèi)種植術(shù)^〔1〕療效判定，93例149顆前牙經(jīng)過(guò)治療，全部復(fù)位固 定無(wú)脫位。部分病例獲遠(yuǎn)期療效觀察見(jiàn)附表

4討論

牙根折的治療因牙根折發(fā)生的部位不同而有多種方法。臨床上常采用的結(jié)扎絲或 粘結(jié)牙外固定雖然操作簡(jiǎn)單，但是需要將鄰牙同時(shí)拴結(jié)一并固定之。此種方法限制了牙齒的 自由，而且易影響容貌、有產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙周炎的危險(xiǎn)^〔2〕。

據(jù)以上觀察表明，根管內(nèi)種植術(shù)治療前牙根折具有療效確實(shí)快速、外形自然美觀，能夠完整 地保留根折的牙齒可繼續(xù)較好地發(fā)揮其功能、不與鄰牙發(fā)生聯(lián)系的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的心理也是 很大的安慰，而且在牙根合并有牙槽骨吸收的情況下，還可以顯著地改善牙齒的冠根比而防 止牙松動(dòng)，符合現(xiàn)代美容醫(yī)學(xué)各方面的要求。

4.1適應(yīng)證的選擇從6個(gè)失敗的病例來(lái)看，有4個(gè)牙的牙根折線是位于牙槽嵴根方2mm以 內(nèi)。因此提示在選擇適應(yīng)證方面應(yīng)當(dāng)注意，牙根折線應(yīng)當(dāng)位于結(jié)合上皮根方，根折線越靠近 根方其固定效果越好。目的在于防止來(lái)源于牙周的感染和增強(qiáng)冠方牙折片抗扭轉(zhuǎn)的固位力。

4.2治療中的注意事項(xiàng)

4.2.1急診處理牙根折多是外傷引起，常同時(shí)伴有頜面部軟組織挫傷、骨折以及其他 外傷。所以應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解病史、全面檢查。在排除有顱腦及其他重要臟器等部位損傷、或在 病情穩(wěn)后，及時(shí)診察患牙損傷情況，包括根折的部位、數(shù)目、牙移位的程度、牙周組織的損 傷狀況、有無(wú)牙周病等。在頜面部創(chuàng)傷得到清創(chuàng)后，若病情允許，可以考慮立即行根管內(nèi)種 植術(shù)，或者即刻將患牙復(fù)位并作暫時(shí)固定，為后期的處理創(chuàng)造條件以便擇期再做根管內(nèi)種植 術(shù)。

4.2.2復(fù)位與固定

牙根折常同時(shí)伴有根折斷面冠方的牙槽骨損傷，斷牙復(fù)位困難常是由于斷面有纖維肉芽組織 或牙碎片嵌入、或?qū)ξ徊粶?zhǔn)確所致。因此，在復(fù)位前應(yīng)當(dāng)參照X-光片明確牙移位和損傷情況 ，并且了解患牙和鄰牙在傷前的排列位置等情況。復(fù)位應(yīng)當(dāng)在麻醉下進(jìn)行，適當(dāng)?shù)陌磯夯佳?牙槽骨區(qū)的牙齦并緩緩地向根方按壓斷牙使斷牙復(fù)位，同時(shí)消除咬合干擾。復(fù)位患牙時(shí)忌用 過(guò)大的力量向根方強(qiáng)行復(fù)位，若不能完全復(fù)位，視折線的位置可考慮去除斷根或體外將牙齒 對(duì)位后做牙再植根管內(nèi)種植固定。復(fù)位良好的斷牙在X光片上其折線縫隙很小。正確復(fù)位后 ，可以先用結(jié)扎絲或樹(shù)脂夾板臨時(shí)固定以防止再發(fā)生移位，這樣就為軟硬組織的愈合提供了 穩(wěn)定、安全的條件。內(nèi)種植釘應(yīng)選用直徑為1.2mm～1.5mm為好。釘體進(jìn)入牙槽骨的長(zhǎng)度應(yīng) 大于6mm或大于切緣至根折斷面的長(zhǎng)度約5mm以上。應(yīng)當(dāng)注意口腔衛(wèi)生，防止產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙 齦炎、牙周炎^〔2〕。正常情況下，成功的種植術(shù)后無(wú)顯著腫脹和不能忍受的疼痛。 疼痛常常是感染的征兆^〔3〕。而感染也是牙槽骨、牙根吸收的主要原因，應(yīng)當(dāng)十分 注意術(shù)后的反應(yīng)，防止感染。

4.2.3牙周治療根管內(nèi)種植術(shù)只是針對(duì)根折和牙松動(dòng)而采用的一種對(duì)癥治療方法，而 牙 周組織的炎癥能夠直接影響術(shù)后的愈合及遠(yuǎn)期療效。種植失敗常被認(rèn)為^〔4〕是由于 骨受到過(guò)高的熱損傷、種植體過(guò)載、手術(shù)前在手術(shù)區(qū)存在感染、種植體受到污染、外源性骨 感染以及種植體加工、植入過(guò)程污染等。牙折發(fā)生時(shí)常常由于牙移位而撕裂上皮附著，導(dǎo)致 根折斷面與牙周袋或齦溝相通。因此，應(yīng)當(dāng)在及時(shí)、正確復(fù)位、暫時(shí)固定的情況下，積極進(jìn) 行牙周基礎(chǔ)治療。待觀察3個(gè)月后再次臨床檢查，確認(rèn)牙折線與牙周袋不相通之后，再考慮 做根管內(nèi)種植術(shù)，必要時(shí)結(jié)合牙周手術(shù)，以重建軟硬組織的附著關(guān)系，達(dá)到防治來(lái)自牙周的 感染、保證內(nèi)種植術(shù)的長(zhǎng)期療效。149顆牙當(dāng)中6顆失敗的牙就是由于沒(méi)能有效控制牙周組織 炎癥和定期隨防患者導(dǎo)致牙周感染，患牙逐步松動(dòng)而失敗。

4.2.4重視隨訪術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，定期隨訪可以有效地防止 牙周組織炎癥的復(fù)發(fā)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙槽骨、牙根吸收等問(wèn)題以便及時(shí)對(duì)癥治療，提高根管內(nèi)種 植術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

1王寶彥，茍建重，張?zhí)m等.根管內(nèi)種植術(shù).實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志 1996；12(2)： 144，1996；12(3)：225

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收稿日期2000-01-27

編輯/楊壯群