侯鐵舟　陶　洪

作者：侯鐵舟西安醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔內(nèi)科副主任，本刊編輯；(西安71 0004)陶洪第一臨床醫(yī)學院

摘要目的：觀察夾心板修復體恢復牙齒形態(tài)功能與維護牙齦健康 的效果。方法：使用夾心板技術修復齦下缺損，觀察修復體邊緣缺損、牙齦變化。結(jié)果 ：18個月后夾心板修復體表面形態(tài)完整無邊緣缺損，玻璃離子復合體與復合樹脂結(jié)合牢固無 松動，牙齦組織狀況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：夾心板修復體維護牙齦組織，保持牙齦美觀 的作用明顯優(yōu)于復合樹脂修復體。

關鍵詞夾心板技術玻璃離子牙齦美學

THE CLINICAL OBSERVATION ON THE AESTHETICS EFFECT OF SANDWICH RESTORATION ON LABIAL SURFACE OF UPPER FRONT TEETH

Hou TiezhouTao Hong

Stomatolog:c Hospital Xian Medical Univesity

AbstractObjective: To investigate effect of sandwich res toration on repairing tooth deface and preserving the gingival.Methods: The s andwich technique was used to repairing the defect under the gingival and observ ing the integrality of the restoration as well as appearance of the gingival.R esults: The clinical observation showed that after 18 months the sandwich resto ration was still fit on tooth surface with a perfectly surface and its glass-ion omer combined with the resin tightly.The appearance of ginival in sandwich groupshowed significant healthy than its controls.Conclusion: The sandwich restora tion is better than composite resin in maintain the health and aesthetic aspectof gingival in upper front tooth.

Key wordsSandwich techniqueGlass-ionomerGingivalAe sthetic

上前牙唇面牙折或齲壞至齦下的修復通常用復合樹脂完成，但由 于復合樹脂的細胞毒性，會導致牙齦組織的損害，影響美觀。玻璃離子復合體因生物相容性 好^〔1〕，已廣泛直接應用于V類洞及牙頸部和鄰面深齲的填充，但其抗壓強度和耐磨 性較復合樹脂差。本文通過對上前牙折或齲壞至齦下的病例應用夾心板技術，達到恢復牙齒 形態(tài)美觀與功能恢復，保護牙齦的目的。

1材料與方法

1.1病例選擇

上前牙唇面牙折至齦下2.0mm以上或牙頸部齲壞至齦下2.0mm以上，無牙周組織疾病及咬合 創(chuàng)傷的患牙60例，年齡16歲～30歲，牙齦指數(shù)(GI)=0。術前進行口腔衛(wèi)生指導，使刷牙后鄰 牙唇面菌斑指數(shù)(PLI)=0。

1.2治療方法

患牙隨機分為兩組。其中30例為對照組，以復合樹脂修復齦上下缺損；另30例為觀察組，以 夾心板修復體修復-齦緣下以玻璃離子復合體(F2000，3M公司)填充，復合體切方涂以多用 粘接劑(Multi-Purpose Dental Adhesive,3M公司)后，齦上復合樹脂修復。對照組及觀察組 術中使用排齦線以保證修復體齦下部分的充填質(zhì)量。患者術后每三個月進行一次菌斑檢查， 當患牙唇面刷牙后PLI≥1時，進行口腔衛(wèi)生指導，使刷牙后PLI=0。

1.3觀察內(nèi)容及觀察標準

1.3.1牙齦組織的炎性反應

以牙齦指數(shù)(GI)計分：

0為牙齦正常；

1牙齦輕度顏色改變及水腫；

2牙齦紅腫，探診出血；

3牙齦明顯紅腫有出血傾向。

1.3.2牙齦退縮及增生

術前以游標卡尺測量紀錄齦緣至牙齒切緣間距離，術后18個月再次測量紀錄。患牙兩次測量 結(jié)果的差值，即為牙齦退縮或增生值。該值大于0.3mm，則記為退縮或增生。

1.3.3玻璃離子復合體與復合樹脂結(jié)合度

術后18個月用蘸有2%熒光素鈉的小面球置于夾心板復體表面1分鐘，移去小棉球，水洗15秒 ，棉球擦干，光照觀察。如檢出線狀熒光，說明兩者之間出現(xiàn)裂隙。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組修復體邊緣形態(tài)均完整無脫落現(xiàn)象。

2.2觀察組(SW)與對照組(CO)牙齦組織變化(表1，2)

牙齦增生與退縮的總牙數(shù)，夾心板組低于復合樹脂對照組(P＜0.05 )。牙齦退縮的牙數(shù)，夾心板組低于復合樹脂對照組(P＜0.05)。牙齦增生的牙數(shù) ，兩組間無顯著性差異。

2.3夾心板修復體充填，18個月后牙齦退縮情況(表3)

表3夾心板修復體充填18個

月后牙齦退縮(mm,±S)

2.4夾心板修復體中玻璃離子復合體與復合樹脂結(jié)合度

30個夾心板修復體表面形態(tài)完整，玻璃離子復合體與復合樹脂結(jié)合牢固，無邊緣缺損，無松 動。1例因接合部位出現(xiàn)微隙，檢出線狀熒光，占3.33%。

3討論

3.1夾心板技術已廣泛應用于后牙Ⅱ類洞修復，效果良好^〔2〕，但用于 前牙修復尚未見報告。本研究臨床觀察結(jié)果表明，夾心板修復體表面形態(tài)完整無脫落，玻璃 離子復合體與復合樹脂結(jié)合牢固無松動，說明該技術用于前牙修復是可行的。

3.2本研究臨床觀察結(jié)果表明(表1)，夾心板充填組牙齦炎性反應較復合樹脂組輕，且持 續(xù)時間短，表現(xiàn)出較好的生物相容性，與Shedle^〔3〕的組織細胞學研究一致。

牙齦退縮的原因有炎性，機械性，生理性三類。本研究在案例選擇時排除了這三種因素，同 時給予患者有效的口腔衛(wèi)生指導以防止觀察期內(nèi)因口腔衛(wèi)生技術掌握不當，致使患牙局部菌 斑堆積，產(chǎn)生牙齦炎，導致牙齦退縮。Schmalz^〔4〕認為，充填材料對牙齦組織的刺 激可導致的牙齦反應，使牙齒局部菌斑堆積，產(chǎn)生齦炎。本研究表明，由于復合樹脂釋放的 毒性分子濃度隨時間遞減^〔3〕早期使牙齦組織產(chǎn)生炎性反應，晚期炎癥消退出現(xiàn)牙 齦組織的退縮(表2，3)，因而影響美觀。夾心板修復體優(yōu)于復合樹脂修復體，牙齦反應輕， 能顯著減少牙齦退縮，達到了維護牙齦組織和美觀的目的，有臨床實用價值。

3.3牙頸部是牙齒應力集中的部位，在生理狀態(tài)下，可導致牙齒楔狀缺損的形成。我們的 觀察發(fā)現(xiàn)有1例夾心板修復體因接合部位出現(xiàn)微隙，檢出線狀熒光，推測可能是應力作用的 結(jié)果，這一問題可通過將夾心板修復結(jié)合部建立在唇面齦1/3部分而得以解決。

參考文獻

1Oliva A,Della Ragione F,Salerno A,et al.Biocopatibility studies on g lass ionomert cements by primary cultures of human osteoblasts.Biomaterials,1996 ;17(3):1351

2van Dijken JW,Kieri C, Carlen M.Longevity of extensive classⅡopen-sandwich r estorations with a resin-modified glassionomer cement.J Dent Res 1999;78(7):1319

3Schedle A,Frenz A,Rausch-Fan X,et al.Cytotoxic effects of dental composites,a dhesive substances,compomers and cements.Dent Mater 1998;14(6):429

4Schmalz G. The biocompatibility of non-amalgam dental filling materials.Eur JOral Sci 1998;106(2 Pt 2):696

收稿日期1999-12-12

編輯/姜如蓉