侯鐵舟　陶　洪

作者：侯鐵舟西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科副主任，本刊編輯；(西安71 0004)陶洪第一臨床醫(yī)學(xué)院

摘要目的：觀察夾心板修復(fù)體恢復(fù)牙齒形態(tài)功能與維護(hù)牙齦健康 的效果。方法：使用夾心板技術(shù)修復(fù)齦下缺損，觀察修復(fù)體邊緣缺損、牙齦變化。結(jié)果 ：18個(gè)月后夾心板修復(fù)體表面形態(tài)完整無(wú)邊緣缺損，玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合牢固無(wú) 松動(dòng)，牙齦組織狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：夾心板修復(fù)體維護(hù)牙齦組織，保持牙齦美觀 的作用明顯優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體。

關(guān)鍵詞夾心板技術(shù)玻璃離子牙齦美學(xué)

THE CLINICAL OBSERVATION ON THE AESTHETICS EFFECT OF SANDWICH RESTORATION ON LABIAL SURFACE OF UPPER FRONT TEETH

Hou TiezhouTao Hong

Stomatolog:c Hospital Xian Medical Univesity

AbstractObjective: To investigate effect of sandwich res toration on repairing tooth deface and preserving the gingival.Methods: The s andwich technique was used to repairing the defect under the gingival and observ ing the integrality of the restoration as well as appearance of the gingival.R esults: The clinical observation showed that after 18 months the sandwich resto ration was still fit on tooth surface with a perfectly surface and its glass-ion omer combined with the resin tightly.The appearance of ginival in sandwich groupshowed significant healthy than its controls.Conclusion: The sandwich restora tion is better than composite resin in maintain the health and aesthetic aspectof gingival in upper front tooth.

Key wordsSandwich techniqueGlass-ionomerGingivalAe sthetic

上前牙唇面牙折或齲壞至齦下的修復(fù)通常用復(fù)合樹(shù)脂完成，但由 于復(fù)合樹(shù)脂的細(xì)胞毒性，會(huì)導(dǎo)致牙齦組織的損害，影響美觀。玻璃離子復(fù)合體因生物相容性 好^〔1〕，已廣泛直接應(yīng)用于V類洞及牙頸部和鄰面深齲的填充，但其抗壓強(qiáng)度和耐磨 性較復(fù)合樹(shù)脂差。本文通過(guò)對(duì)上前牙折或齲壞至齦下的病例應(yīng)用夾心板技術(shù)，達(dá)到恢復(fù)牙齒 形態(tài)美觀與功能恢復(fù)，保護(hù)牙齦的目的。

1材料與方法

1.1病例選擇

上前牙唇面牙折至齦下2.0mm以上或牙頸部齲壞至齦下2.0mm以上，無(wú)牙周組織疾病及咬合 創(chuàng)傷的患牙60例，年齡16歲～30歲，牙齦指數(shù)(GI)=0。術(shù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使刷牙后鄰 牙唇面菌斑指數(shù)(PLI)=0。

1.2治療方法

患牙隨機(jī)分為兩組。其中30例為對(duì)照組，以復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)齦上下缺損；另30例為觀察組，以 夾心板修復(fù)體修復(fù)-齦緣下以玻璃離子復(fù)合體(F2000，3M公司)填充，復(fù)合體切方涂以多用 粘接劑(Multi-Purpose Dental Adhesive,3M公司)后，齦上復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。對(duì)照組及觀察組 術(shù)中使用排齦線以保證修復(fù)體齦下部分的充填質(zhì)量。患者術(shù)后每三個(gè)月進(jìn)行一次菌斑檢查， 當(dāng)患牙唇面刷牙后PLI≥1時(shí)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使刷牙后PLI=0。

1.3觀察內(nèi)容及觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1牙齦組織的炎性反應(yīng)

以牙齦指數(shù)(GI)計(jì)分：

0為牙齦正常；

1牙齦輕度顏色改變及水腫；

2牙齦紅腫，探診出血；

3牙齦明顯紅腫有出血傾向。

1.3.2牙齦退縮及增生

術(shù)前以游標(biāo)卡尺測(cè)量紀(jì)錄齦緣至牙齒切緣間距離，術(shù)后18個(gè)月再次測(cè)量紀(jì)錄?；佳纼纱螠y(cè)量 結(jié)果的差值，即為牙齦退縮或增生值。該值大于0.3mm，則記為退縮或增生。

1.3.3玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合度

術(shù)后18個(gè)月用蘸有2%熒光素鈉的小面球置于夾心板復(fù)體表面1分鐘，移去小棉球，水洗15秒 ，棉球擦干，光照觀察。如檢出線狀熒光，說(shuō)明兩者之間出現(xiàn)裂隙。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組修復(fù)體邊緣形態(tài)均完整無(wú)脫落現(xiàn)象。

2.2觀察組(SW)與對(duì)照組(CO)牙齦組織變化(表1，2)

牙齦增生與退縮的總牙數(shù)，夾心板組低于復(fù)合樹(shù)脂對(duì)照組(P＜0.05 )。牙齦退縮的牙數(shù)，夾心板組低于復(fù)合樹(shù)脂對(duì)照組(P＜0.05)。牙齦增生的牙數(shù) ，兩組間無(wú)顯著性差異。

2.3夾心板修復(fù)體充填，18個(gè)月后牙齦退縮情況(表3)

表3夾心板修復(fù)體充填18個(gè)

月后牙齦退縮(mm,±S)

2.4夾心板修復(fù)體中玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合度

30個(gè)夾心板修復(fù)體表面形態(tài)完整，玻璃離子復(fù)合體與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合牢固，無(wú)邊緣缺損，無(wú)松 動(dòng)。1例因接合部位出現(xiàn)微隙，檢出線狀熒光，占3.33%。

3討論

3.1夾心板技術(shù)已廣泛應(yīng)用于后牙Ⅱ類洞修復(fù)，效果良好^〔2〕，但用于 前牙修復(fù)尚未見(jiàn)報(bào)告。本研究臨床觀察結(jié)果表明，夾心板修復(fù)體表面形態(tài)完整無(wú)脫落，玻璃 離子復(fù)合體與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合牢固無(wú)松動(dòng)，說(shuō)明該技術(shù)用于前牙修復(fù)是可行的。

3.2本研究臨床觀察結(jié)果表明(表1)，夾心板充填組牙齦炎性反應(yīng)較復(fù)合樹(shù)脂組輕，且持 續(xù)時(shí)間短，表現(xiàn)出較好的生物相容性，與Shedle^〔3〕的組織細(xì)胞學(xué)研究一致。

牙齦退縮的原因有炎性，機(jī)械性，生理性三類。本研究在案例選擇時(shí)排除了這三種因素，同 時(shí)給予患者有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以防止觀察期內(nèi)因口腔衛(wèi)生技術(shù)掌握不當(dāng)，致使患牙局部菌 斑堆積，產(chǎn)生牙齦炎，導(dǎo)致牙齦退縮。Schmalz^〔4〕認(rèn)為，充填材料對(duì)牙齦組織的刺 激可導(dǎo)致的牙齦反應(yīng)，使牙齒局部菌斑堆積，產(chǎn)生齦炎。本研究表明，由于復(fù)合樹(shù)脂釋放的 毒性分子濃度隨時(shí)間遞減^〔3〕早期使牙齦組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，晚期炎癥消退出現(xiàn)牙 齦組織的退縮(表2，3)，因而影響美觀。夾心板修復(fù)體優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體，牙齦反應(yīng)輕， 能顯著減少牙齦退縮，達(dá)到了維護(hù)牙齦組織和美觀的目的，有臨床實(shí)用價(jià)值。

3.3牙頸部是牙齒應(yīng)力集中的部位，在生理狀態(tài)下，可導(dǎo)致牙齒楔狀缺損的形成。我們的 觀察發(fā)現(xiàn)有1例夾心板修復(fù)體因接合部位出現(xiàn)微隙，檢出線狀熒光，推測(cè)可能是應(yīng)力作用的 結(jié)果，這一問(wèn)題可通過(guò)將夾心板修復(fù)結(jié)合部建立在唇面齦1/3部分而得以解決。

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收稿日期1999-12-12

編輯/姜如蓉