段　鵬

作者單位：太原鋼鐵集團(tuán)公司迎新醫(yī)院燒傷整形科(山西030008)

段鵬，男，1963年出生，山西臨猗人，1986畢業(yè)于山西醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任太原 鋼鐵公司迎新醫(yī)院燒傷整形科主治醫(yī)師。

面額部深度燒傷后常發(fā)生不同程度的眉缺損。筆者自1995年以來(lái)采用游 離頭皮皮片移植和文眉塑形相結(jié)合的方法，治療燒傷后眉缺損38例，療效滿意。

1一般資料

本組38例中，男27例，女11例，年齡18歲～54歲，傷后時(shí)間1年～3年。兩側(cè)眉完 全缺失者4例，部分缺損者6例；單側(cè)眉完全缺失者16例，部分缺損者12例；共計(jì)眉缺損48個(gè) 。眉部分缺損均超過(guò)全眉的1/3以上。

2方法

2.1眉形設(shè)計(jì)眉雙側(cè)完全缺失者據(jù)性別、臉型、年齡設(shè)計(jì)眉形^〔1〕， 雙側(cè)部分缺損者結(jié)合殘眉設(shè)計(jì)兩側(cè)對(duì)稱的眉形，單側(cè)缺損者據(jù)對(duì)側(cè)眉設(shè)計(jì)眉形。按所設(shè)計(jì)的 眉形標(biāo)記切口線。眉形設(shè)計(jì)的一般原則為：①眉毛設(shè)計(jì)在眉弓處；②眉毛弧度和上眼瞼弧度 基本平行；③眉梢的末端和眉頭大致在一條水平線上；④眉峰在眉梢到眉頭距離的外1/3處 ，約在外眥角的上端；⑤眉頭-內(nèi)眥-鼻翼外緣在一條垂直線上；⑥眉梢-外眥角-鼻翼外 緣-同側(cè)唇峰在一條斜直線上。

2.2頭皮移植眉再造首先切除眉弓切口線內(nèi)瘢痕組織，至正常組織平面。然后，在 同側(cè)耳后按設(shè)計(jì)形大小形狀切取頭皮皮片^〔2〕，修剪皮片下多余脂肪球，注意修剪 時(shí)忽損傷毛囊，以除去脂肪暴露毛囊為度^〔3〕，將皮片置于眉部創(chuàng)面，以5- 0絲線間斷縫合，打包加壓包扎。術(shù)后14天拆線。

2.3文眉塑形半年后文飾彌補(bǔ)毛發(fā)尚未生長(zhǎng)的區(qū)域，再則按原設(shè)計(jì)對(duì)再造眉進(jìn)行完美塑 形。

3結(jié)果

38例48個(gè)眉游離移植頭皮全部成活，1周～3周可見(jiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)，3周～4周后毛發(fā)幾 乎全部脫落，2月～3個(gè)月后毛發(fā)重新生長(zhǎng)，眉毛生理功能恢復(fù)，經(jīng)后期文眉塑形，再造眉立 體感強(qiáng)外形良好，雙側(cè)眉對(duì)稱、自然。病人容貌有很大改觀，感情表達(dá)豐富，療效滿意。

4討論

4.1游離頭皮移植眉再造，^〔2，3〕，生理功能較好，但眉毛稀疏外形 不理想。單純文眉行眉再造，形狀和色度深淺可隨意操作^〔4〕，但缺乏立體感和生 理功能。游離頭皮移植后用文眉法塑形，二者結(jié)合使用再造眉雙側(cè)對(duì)稱、立體感強(qiáng)外形好， 又具有生理功能，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)克服了單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的缺陷。

4.2燒傷后眉缺損常伴有面部瘢痕，若行頭皮島狀瓣眉再造，額顳部皮下隧道建立常較困 難，即使強(qiáng)行建立隧道，血管蒂被瘢痕壓迫，造成血運(yùn)障礙甚至皮瓣很難成活，若改用開(kāi)放 式通路則容貌完整性被破壞，留下切口瘢痕，得不償失。而用游離頭皮移植和文飾相結(jié)合的 方法行眉再造則無(wú)此顧慮，且效果滿意，由于方法簡(jiǎn)便，療效確切，便于推廣。

4.3游離頭皮移植2月～3個(gè)月后，成活的毛囊再次長(zhǎng)出新發(fā)，至術(shù)后半年眉形已趨穩(wěn)定， 此時(shí)對(duì)再造眉進(jìn)行文眉塑形，可獲得較穩(wěn)定的眉形。毛囊位于真皮的深層，文眉是在真皮的 淺層進(jìn)行，不會(huì)損傷毛囊^〔4〕。

4.4在眉缺損伴有廣泛面部瘢痕的病人，應(yīng)在面部其他部位整形結(jié)束后進(jìn)行眉再造，否則 由于瘢痕的牽拉，再造眉容易移位。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期2000-01-18

編輯/張惠娟